2016年膝关节-疼痛科讲课.ppt

* 膝关节外侧韧带第一层（最外层）为髂胫束和股二头肌腱。第二层由股四头肌支持带和髌股支持带组成，在髌骨旁与第一层合并。 第三层本身又包含两层结构，浅层LCL和深层囊韧带。三层结构的前后位置 略有错落，第一和第二层位置偏前，第三层偏后 外侧副韧带（LCL）只是膝关节外侧韧带第三层偏后侧的组成部分，并且与肌腱合并，一旦撕裂多伴有其他结构的损伤。由于LCL损伤发生率显著低于MCL，对其认识不足和忽视而易漏诊。LCL的功能是限制膝关节内翻和外旋，其位置偏后，长约5-7cm，迄自股骨髁外侧，向下与股二头肌腱合并附着在腓骨小头上。许 外短韧带即是弓状韧带外侧弓的一部分，可看作后关节囊的加强部分。弓状韧带起至腓骨小头，其外侧纤维垂直向上，止于股骨外髁，其余纤维向内上融合于关节囊的后部纤维中。【膝痛】吴林生主编 1997年 人民卫生出版社 内侧半月板与内侧副韧带紧靠，而外侧有腘肌腱相隔。隋邦森 p795 * 膝关节外侧韧带第一层（最外层）为髂胫束和股二头肌腱。第二层由股四头肌支持带和髌股支持带组成，在髌骨旁与第一层合并。 第三层本身又包含两层结构，深层囊韧带和浅层LCL。三层结构的前后位置 略有错落，第一和第二层位置偏前，第三层偏后 外侧附韧带（LCL）只是膝关节外侧韧带第三层偏后侧的组成部分，并且与肌腱合并，一旦撕裂多伴有其他结构的损伤。由于LCL损伤发生率显著低于MCL，对其认识不足和忽视而易漏诊。LCL的功能是限制膝关节内翻和外旋，其位置偏后，长约5-7cm，迄自股骨髁外侧，向下与股二头肌腱合并附着在腓骨小头上。许 * * 温州片，男32岁 2001.12.24.做 * Paul Segond（西贡或塞冈德） 1879年报道，发生在膝关节屈曲10-90°时存在内旋的应力，与某些前交叉韧带损伤的机制一致。如果X线发现Segongd骨折，应考虑前交叉韧带损伤。Segond骨折：胫骨平台外缘撕脱性骨折，常见急性膝关节损伤。多为下肢过度内翻内旋暴力所致。 反Segond骨折：胫骨平台内缘撕脱性骨折，常见外翻外旋所致。 * 半月板为纤维软骨，包括环行纤维束和横行纤维束两个区域，环行纤维束主要位于周边1/3部分，横行纤维从半月板边缘穿越环行纤维直达半月板中部的游离缘。横行纤维分为上下两层，层内存在第二纵向纤维，两层间夹有中间穿越纤维。正常半月板的中间穿越纤维MRI信号与上下两层横行纤维一致，而变性的中间穿越纤维信号升高，矢状面或冠状面显示板中央横行的略高信号线。许建荣 * 图解：半月板分外1/3红区，有血供。中1/3为红白区，部分血供。内1/3为白区，无血供。 * 半月板的细胞外基质主要是胶原纤维，其排列方向与半月板的功能有关，主要呈环形排列，少量呈放射状垂直于股胫面。半月板血功主要来自膝内外动脉。半月板周围血管呈环形分布，发出放射状分支指向关节中心，血管达内侧半月板宽度的10%-30%，外侧半月板的10%-25%。 * MR诊断半月板撕裂的主要依据是在低信号的半月板内发现中等信号缺损区： Ⅰ度半月板退行性变：属非关节面损伤，退变局限在半月板实质内，MR呈局限性高信号。为早期粘液样变，即透明样变性，多见无症状的儿童和青年。 Ⅱ度半月板退行性变：半月板内异常高信号向从关节囊周围向内延伸，但未达半月板尖端，延水平方向走行，为广泛粘液变性，会导致内侧半月板撕裂。 Ⅲ度半月板退行性变：半月板内异常高信号至少延伸在一端关节面上，伴纤维软骨撕裂。 半月板退行性变与撕裂后，滑膜囊的液体被吸收到半月板内，水分子吸附在蛋白大分子上，T1值缩短，氢质子密度（PD）增加，故T1W和质子密度加权呈相对高信号，T2W高信号，梯度回波高信号更加明显。 水平半月板撕裂多见，35岁以上多见、内侧后角多见。 * Ⅰ度半月板退行性变：属非关节面损伤，退变局限在半月板实质内，MR呈局限性高信号。为早期粘液样变，即透明样变性，多见无症状的儿童和青年。 Ⅱ度半月板退行性变：半月板内异常高信号向从关节囊周围向内延伸，但未达半月板尖端，延水平方向走行，为广泛粘液变性，会导致内侧半月板撕裂。 Ⅲ度半月板退行性变：半月板内异常高信号至少延伸在一端关节面上，伴纤维软骨撕裂。【隋】p799 Stoller等对半月板信号分度： Ⅰ度：半月板内小球状区 Ⅱ度：线样信号未达关节面 Ⅲ度：线样信号达关节面 Ⅰ度、Ⅱ度属退变， Ⅲ度属撕裂。【高元桂】p680 * 1度：半月板轻度变性，T1W信号轻微增高，T2W未见信号改变 2度：半月板显著变性，T1W信号增高，高信号未延及上下关节缘 3度：半月板撕裂，T1W、PD、T2W均显示半月板内高信号，PD显示高信号由半月板囊缘延伸下关节面 * 图片说明：内侧半月板水平撕裂，半月板横行高信号由囊缘直至游离缘。 * Mr46840 女