2型糖尿病在中国--流行状况与治疗策略邹大进教授.ppt

* * 研究发现,当HbA1c7%时，视网膜病变及微量蛋白尿的发病率均小于每年千分之四，而当HbA1c=10%的时候，两者的发病率就翻了一番。 * * Review Data * * * UKPDS研究10年随访结果 UKPDS研究始于1977年，共纳入5102例新诊断的2型糖尿病患者，分组后分别接受磺脲类或胰岛素强化降糖、二甲双胍强化降糖或饮食控制，同时所有患者接受血压干预。自1997年干预期结束后，研究中所有生存的患者进入为期10年的试验后监测项目，主要观察停止强化降糖治疗后HbA1c水平的变化及早期改善血糖控制对微血管和大血管转归的长期影响。 结果显示，无论使用磺脲类或胰岛素还是二甲双胍进行强化降糖，在干预结束10年后，虽然HbA1c水平与常规治疗组已无显著差异，但任何糖尿病相关终点、心肌梗死和全因死亡率均显著降低。 * *  * * * 美国进行的一项研究显示，在无糖尿病的人群中，华裔美国人的胰岛素抵抗力及?细胞功能均低于非西班牙裔白种人（89%vs98.3% P=0.0011），日裔美国人也得到类似结果（84.0%vs91.2% P=0.0025）[1] 1.Diabetes Care 27:354-361,2004 * Rie Mitsui,et al. Metabolism Clinical and Experimental 2006:53– 58 Jie Hong,et al. Endocrine 2007;31:93－99 * * * UKPDS研究告诉我们，糖尿病患者在诊断时分泌胰岛素的B细胞功能已明显降低，仅剩50%，且B细胞的功能会进一步衰竭，因此外源补充胰岛素是疾病的自然需要。 * * * * 中国人主要问题是B细胞功能差以及餐后血糖升高。由于仅使用基础胰岛素不能很好控制餐后血糖，因此要解决这个问题，最好的且经济方便的治疗方案就是使用预混胰岛素，既补充了基础胰岛素控制基础及空腹血糖，又由于补充了餐时胰岛素能够很好控制餐后血糖，且仅使用一种胰岛素即可解决这个问题，临床实践也证实中国的大多数2型糖尿病患者都使用预混胰岛素治疗方案。 * 预混胰岛素类似物诺和锐?30与预混人胰岛素30R的区别在于: 诺和锐?30中含有是30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 预混人胰岛素30R中含有的是30%的可溶性短效人胰岛素和70%的中效胰岛素(NPH),正是由于它们预混成份的不同使得它们在药代及药效学上有着明显的区别. * * 这样1种理想的胰岛素是否得到临床研究的证实呢？国、内外的多项研究均证实，诺和锐30可以安全有效地使血糖达标 * 我们前面为大家介绍的未来治疗糖尿病的更多的胰岛素选择。2型糖尿病患者，随着病情的进展，血糖会越来越不好控制，并且出现B细胞功能下降、体重增加、心血管疾病风险增加等问题，最后发展为使用胰岛素。而胰岛素的使用有时也会存在一些问题，例如低血糖的发生、体重增加以及需要注射且注射次数较多等。对于所有的这些问题能不能有什么药物可以解决呢？最近几年研究的肠促胰岛素类激素为我们带来了一线曙光。 * * * * * * * * * * * * * * * LEAD 研究覆盖了2型糖尿病治疗的序贯中！ Reference LEAD: Liraglutide Effect and Action in Diabetes. All studies 26 weeks’ duration (LEAD 3=52 weeks); all RCT; all with double dummy except LEAD 5 vs. glargine. Marre et al. Diabetes 2008;57(Suppl. 1):A4 (LEAD 1); Nauck et al, Diabetes Care, published online 10.23 37/dc08-1355 (LEAD 2); Garber et al, The Lancet, early online publication, 25 Sept 2008 (LEAD 3); Zinman et al. Diabetologia 2008;51(Suppl. 1): Poster 898 (LEAD 4); Russell-Jones et al. Diabetes 2008;57(Suppl. 1):A159 (LEAD 5); Blonde et al. Can J Diabetes 2008;32(Suppl): A107 (LEAD 6). * * References Study 1332. Degn et al. Diabetes 2004;53:1187-1194 * * * 小结