CVD-RAAS与抗高血压药-上课.ppt

* * * * * 放于棕色瓶 见光分解 钾通道开放药促进血管平滑肌细胞膜上的钾通道开放，细胞内钾离子外流增加，使细胞膜超极化，致使电压依赖性钙通道不能开放，钙内流减少，血管平滑肌松弛，血管舒张，血压下降。 促进毛发生长可能与其激活毛发杆蛋白的特殊基因而促进毛发杆的生长和成熟有关，故可用于治疗男性脱发。 硝普钠(sodium nitroprusside) 【药理作用】 硝基扩张血管药Na2Fe(CN)5NO2H2O，可释放NO，舒张血管平滑肌； 扩张小A →外周阻力↓ 扩张小V→回心血量↓→ 心排出量↓ 特点: 静脉点滴，降压迅速、强大、短暂 【临床应用】恶性高血压，高血压危象、急性心衰 、急性心梗、麻醉或者手术时控制血压 VSMC膜上ATP敏感性钾通道（KATP)开放↑ → K+外流↑ →细胞膜超极化→L-VDCC ? → Ca2+内流? 钾通道开放药 potassium channel openers 【降压机制】 →促Na+-Ca2+交换→细胞内Ca2+外流↑ 胞内Ca2+ ?，血管扩张，BP ? 钾通道开放药 (Potassium channel openers) 【副作用】 水钠潴留（激活RAAS)，增加心率和心肌耗氧诱发心绞痛， 多毛症（可用于治疗脱发） 【临床应用】 非首选药物，用于对其他药物无效的重症高血压，联合其他药物如利尿药和β受体阻断药 米诺地尔(minoxidil) 吡那地尔（inacidil） 抗高血压药物的应用原则 ４项原则: 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 可增加降压效果又不增加不良反应， ２级以上高血压为血压达标常需联合治疗 个体化 1. 根据高血压程度选药 一联：五个一线药物均可单用 二联：低剂量固定复方制剂， C+A,A+D,C+B,C+D 三联：C+A+D, C+A+B, A+D+α,可再加其 他降压药物 合并严重CHF，用氢氯噻嗪、ACEI等 β受体阻断药 合并窦性心动过速，年龄50岁，宜用β受体阻断药 合并肾功能不良，宜用ACEI、硝苯地平等 合并消化性溃疡，宜用可乐定 利舍平 合并支气管哮喘，宜用钙拮抗药 β受体阻断药 合并糖尿病，宜用ACEI 二氮嗪、噻嗪类、β受体 阻断药 2.根据并发症选药 3.个体化治疗 根据患者具体情况（年龄、性别、种族、同时患有的疾病）和耐受性及个人意愿或长期承受能力， 选择适合患者的降压药物 4．高血压危象及脑病时药物的选用 静脉给药:硝普钠、二氮嗪、粉防已碱、呋噻米等 避免重要器官灌流不足 非药物治疗高血压措施 放大抗高血压药物的效果 Reduction of Body Weight (减肥) Sodium Restriction (限制钠摄入) Alcohol Restriction (限制酒精摄入) Physical Exercise. (有氧运动) Relaxation and Biofeedback Therapy(放松练习和生物反馈) Potassium Therapy (补充钾摄入) Tobacco, Coffee, and Other Factors. 高血压治疗目标 治疗目标: 最大限度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险， 需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 降压目标: 在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。 一般高血压患者,应将血压降至140/90 mmHg以下;65岁及以上老年人的收缩压应控制在150 mmHg以下,如能耐受还可进一步降低;伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定型冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可以将血压降至130/80 mmHg以下。 高血压药物治疗的新概念 Diuretics利尿药 Beta Blockers β受体阻断药 ACE Inhibitors(ACEI) Calcium Channel Blockers钙拮抗药 AT1 Receptor Antagonists Alpha1 Blockers Alpha2 Agonists