2015年10月类风湿性关节炎查房__培训课件.ppt

2015年10月中西医科护生查房 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎的护理评估、护理诊断 和护理措施； 类风湿性关节炎的健康指导 提高护生对责任制整体护理的认识 培养护生学习中医技术及护理常规 4 1 2 3 查房目标 基本资料 44床，曾xx，患者女性68岁，于2015年10月19日因“反复四肢关节疼痛、双手、双足发绀8+年，加重伴全身疼痛、皮肤泛发溃疡1+周“入院。 T:37.0℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:120/66mmHg 入院查体：发育正常，消瘦体型，慢性病容，正力型，扶入病房，自动体位，神志清楚,言语清晰，精神差，查体合作。 辅助检查 抗O类风湿：C-反应蛋白（CRP）25.4mg/L 红细胞沉降率：红细胞沉降率（ESR）80mm/h 病史 既往史：既往健康状况良好,既往“慢性胃炎”病史。否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“脑血管病”及“精神疾病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，其他系统回顾无特殊。 治疗 中西医结合科护理常规 二级护理 糖尿病饮食 舒血宁活血化瘀，改善微循环 泮托拉唑抑酸保胃 头孢米诺抗感染 中药活血散貼敷治疗患处 中药蒸气浴蒸浴双膝关节，活血消肿止痛 类风湿性关节炎的相关知识 类风湿性关节炎的临床症状 晨僵(morning stiffness) 痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节受累的表现 关节功能障碍 RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。 实验室及其他检查 1、血常规 血沉(ESR):观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性 2、C反应蛋白(CRP):与疾病活动性有关 免疫复合物和补体:70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高 3、类风湿因子(RF) 4、关节滑液 5、关节X线检查 治疗原则 休息 关节制动 关节功能锻炼 物理疗法 药物治疗：非甾体抗炎药 （NSAIDs）、缓解病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、植物药 慢作用抗风湿药 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日 氨甲喋呤（MTX） 7.5mg/周 羟氯喹（HCQ） 0.4/日 爱若华（Lef） 10-20mg/日 青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日 金诺芬（瑞得） 6mg/日 环胞霉素A（CysA） 50-100mg/日 帕夫林 1.8 g/日 起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展 糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病 仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药 症状控制后要迅速减量 植物药 雷公藤 青藤碱 白芍总甙（帕夫林） 护理诊断 护理措施 疼痛 与关节炎性反应有关   1）评估患者的关节疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度。 （2）给患者创建安静舒适的休息环境，避免噪音刺激。 （3）采取合适的体位，避免疼痛部位受压，比如：膝下、足踝下垫小枕。 （4）指导患者使用放松技巧，转移注意力。 （5）注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚。 （6）遵医嘱给予消炎止痛药。 评价：患者自诉疼痛减轻 护理诊断 护理措施 躯体移动障碍与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 （1）增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤。 （2）加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全。 （3）当疼痛与活动有关时，使用辅助工具。 （4）制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查。 （5）鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动。 评价：患者躯体功能得到改善 护理诊断 护理措施 有废用综合症的危险 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关  （1）急性期以卧床休息为主，症状减轻后进行四肢的主动或被动运动 （2）缓解期每天定时做全身或局部相结合的关节运动。 （3）功能锻炼遵循循序渐进、持之以恒的原则，锻炼前应充分准备活动，强度