ACCPth指南解读简VTE__培训课件.pptx

VTE防治的新里程碑 —ACCP-9 指南更新要点ACCP 9的更新提要VTE的预防更趋个体化——患者类别的细分从“治疗”到“预测+诊断+治疗”——新增预后判断与DVT诊断篇章从“Vit K拮抗剂”到“口服抗凝治疗”—— 新型抗凝药物的介绍ACCP 9指南对 VTE的预防更加个体化区分不同患者给予不同治疗推荐内科患者的VTE预防骨科手术患者的VTE预防非骨科手术患者的VTE预防ACCP 8VTE的预防ACCP 9内科患者的VTE预防兼顾血栓风险与出血风险，选择不同治疗方式ACCP 9指南 —— 内科患者的VTE预防对于具有血栓风险的急诊内科住院患者，推荐给予低分子肝素、小剂量普通肝素或磺达肝癸钠进行血栓预防。（1 B）对于具有血栓风险但同时具有大出血风险的急诊内科住院患者，推荐给予弹力袜（GCS）或间断充气加压（IPC）预防。 （2 C）当出血风险降低后，如果VTE风险仍存在，推荐给予药物预防以取代机械预防。（2 B）CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e195S–e226SP=09％15％ 安慰剂 (n=288)RRR 63%依诺肝素 20 mg (n=287)12依诺肝素 40 mg (n=291)P=0.037患者比例 (%)8RRR 65%5.5％4.9％4.5％NS41.7％1％0.3％00肺栓塞或肺栓塞+深静脉血栓或因肺栓塞死亡近端深静脉血栓全部静脉血栓事件MEDENOX研究显示，依诺肝素40 mg显著降低第14天时的静脉血栓事件发生率达63％该获益在第110天时仍存在N Engl J Med 1999;341:793-800注射部位血肿轻度出血严重出血治疗期间依诺肝素与安慰剂相比，并未显著增加出血和其他不良事件的发生率各组之间的出血危险性无差异NS15n=5(1.4%)n=4(1.1%)10n=39(10.8%)患者比例 (%)n=40(11.4%)n=27(7.5%)5n=4(1.1%)n=1(0.3%)n=6(1.7%)0安慰剂依诺肝素依诺肝素20 mg40 mgN Engl J Med 1999;341:793-800口服Xa因子抑制剂未获得在内科患者VTE预防中获益的充足证据，故未被ACCP 9指南推荐MAGELLAN研究显示，在40岁以上存在VTE危险因素的急诊住院患者中利伐沙班第10天时预防VTE的疗效不劣于依诺肝素，到第35天时表现出优势(RRR 23%，P=0.02)利伐沙班组大出血发生率(1.1%)显著高于依诺肝素(0.4%)依诺肝素仍然显示出较好的临床净获益(7.8% vs. 9.4%)ADOPT研究显示，急诊住院的心衰或呼吸衰竭等患者中阿哌沙班组预防VTE的疗效与依诺肝素相当（2.71% vs. 3.06%, P=0.44）但30天时，阿哌沙班的大出血显著高于依诺肝素（0.47% vs. 0.19%, P = 0.04）ACC2011 （2011.4.2-5）N Engl J Med 2011骨科患者的VTE预防LMWH延续骨科VTE预防的一线地位关注出血风险，个体化选择预防措施新型口服抗凝药首次进入指南推荐ACCP 9指南 —— 骨科患者的VTE预防延续了LMWH用于骨科VTE预防的一线地位THA或TKA的患者, 无论其治疗时间，也无论是否联合应用间断充气加压装置，推荐LMWH优于磺达肝癸钠、低剂量普通肝素、阿哌沙班、达比加群与利伐沙班（2B） , 也优于华法林和阿司匹林（2C）。HFS的患者, 无论其治疗时间，也无论是否联合应用间断充气加压装置，推荐LMWH优于磺达肝癸钠、低剂量普通肝素（2B） , 也优于华法林和阿司匹林（2C）。Chest 2012;141;e278S-e325SP=0.03P=NS330P=0.0142=0.03518.5DVT发生率 (%)1.515每例患者红细胞输血的平均数量12.51107.50.5500所有 DVT近端 DVT围手术期术后依诺肝素普通肝素与普通肝素相比，依诺肝素组显著降低THR患者的DVT发生率，且术后输血量仅为普通肝素组的一半Planes et al. Thromb Haemost 1988;60(3):407-410所有接受治疗的患者行静脉造影的患者P=0.02P=0.024035RRR=28%34.23051.725深静脉血栓 + 肺栓塞发生率 (%)深静脉血栓发生率 (%)24.637.220151050依诺肝素（146）普通肝素（225）依诺肝素（228）普通肝素（143）与普通肝素相比，依诺肝素显著TKR患者的DVT发生率达28％，且不增加出血发生率Colwell et al. Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27ACCP 9指南 —— 骨科患者的