A腹腔镜材料__培训课件.ppt

镜下常用器械 腹 腔 镜 镜 下 器 械 ： 穿刺鞘 穿刺锥 剪刀 分离钳 转换器 气腹针 电凝钳 抓钳 肽夹钳 举宫器 异物钳 电钩/电铲（多种） 子宫粉碎器（子宫切除器） 碎石钳 冲洗手柄 冲洗管 持针器 推结器 常用器械直径为 5.5mm 11mm 镜下常用器械 宫 腔 检查 / 电切镜 镜 下 器 械 ： 推荐使用直径 2.7mm 器械 操作内鞘 外鞘 活检钳 软性抓钳 软剪刀 球型电极 针形电极 宫颈抓钳 异物钳 电切外鞘 (主动 / 被动) 内 / 外套管 电切环(各种) 电切刀 汽化电极 镜下常用器械 尿道膀胱镜、前列腺汽化电切镜体及镜下器械 ： 检查镜 ： 0 / 12 / 30 / 70度 0 / 12 度镜一般应用于尿道的检查 30 / 70 度镜应用于膀胱检查 器械： 膀胱镜鞘 镜桥 工作插入鞘 软性抓钳 软性活检钳 软性剪刀 可视抓钳 取石器 主动 / 被动式工作手件 内 / 外套管 冲吸器 抽吸器 电切环 各种电极 汽化电极 镜下常用器械 关 节 镜 镜 体 及 下 器 械 ： 30 / 70 度镜体 关节镜鞘 闭孔器 穿刺针 咬切钳 钩状剪刀 宽齿咬钳 反向咬钳 抓钳 吸引钳 香蕉刀 环状刮匙 关节探针 半月板刀 钩刀 电凝钩 刨削马达手柄 各种刨削头 清洗消毒方式 1.超声波机器清洗(加酶制剂) 预洗 2.人工清洗(手洗) 3.机械清洗(专业清洗消毒机) 器械灭菌 高压蒸气灭菌 压力103Kpa (不锈钢) 温度 134摄氏度 时间20—30 分钟 过氧化氢气浆 H2O2 55分钟 （非耐高温器械） 浸泡灭菌 甲醛 (福尔马林) / 戊二醛 10—30 分钟 熏蒸灭菌 机械及简易甲醛 (福尔马林) GAME OVER 腔镜外科 近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊手术是通过腹腔镜来施行） 腔镜外科原理 / 特点 微创：小创口达到手术治疗目的 在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作 特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少 腔镜外科基础知识 腔镜手术是在密闭的　胸　腹　盆腔　　　　内进行的．摄像系统在良好　　　　的冷光源照明下，通过连接　　　　到腔内镜体，将腔内脏器摄　　　　于监视屏上，手术医生在腔　　　　外操纵插入腔内的手术器械 　　　　直视监视屏幕进行的手术操　　　　作．它是电子　光学　摄像　　　　等高科技在临床的应用 腔镜外科基础知识 手术体位：左倾15度或截石位 麻醉方式：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉 穿刺位置：脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、　　　　　左／右肋缘下 腔镜外科基础知识 腔镜的发展史 人类医学历史上首先利用光线来检查体内器官首推公元一千年左右阿拉伯医师Abulkasim（936—1013）。他利用光线反射来检查女性病患的子宫颈。以后陆续有学者以此方法检查鼻腔及膀胱，单因其发光体产生温度太高，不能安全地施行。直到白金线圈（Platinum Wire）光源发明后，才能应用于人体，其中以19世纪中叶之膀胱镜发展最快也最好，因其可浸泡在水中、温度不致太高。日后又有德国医师Stein发明照相装置，可将内视镜的发现记录下来。 在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类