ICU的设置与管理__培训课件.ppt

手术室化管理； 分房标准：无感染者；潜在感染者；感染者；免疫力低下者。 （二）、患者的转运 1、衣物 2、敷料、各种导管 3、便盆、尿壶 4、床上用品 （三）、污染用品的消毒处理 1、呼吸机 2、喉镜、气管插管嵌 3、雾化吸入器 4、外科器械 (四)、设备与机械 (五)、一次性医疗用品的使用 1、更衣、换鞋、戴口罩 2、严格洗手制度：床旁设洗手盆 3、严格执行无菌操作制度！ 4、物品不能混用：听诊器、便盆 5、医护人员患感冒、肠炎、或其他传染病时禁止入内 6、工作人员不能在ICU内饮食，禁止种植花草。 (六)、对工作人员的要求 ICU收治范围 1．收容范围：已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。 2．收容途径：门、急诊及各病区的危重病人，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人。 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 1.参加人员： 护士、呼吸治疗师及辅助支持人员。医师24小时值班。 2.监护：动态监测心电、氧饱和度、潮气末二氧化碳、血流动力学参数和体内温度。 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 3. 支持服务： (1)全天候的放射学服务。 (2) 全天候的实验室服务，特异的实验室检查结果应在一日内获得，常规实验室检查在急症情况下应1小时内回报。 (3)气管插管和插管所需设备，包括吸引器。 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 4.一般处理： (1)初期实验室检查。 (2)每小时的生命指征。 (3)对不稳定的患者进行完全、连续的血流动力学监护。 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 (4)每4小时至少测定一次以下指标： 吸入氧的百分比、每分钟通气量、潮气量、气道压力、吸入气的温度及氧饱和度，检查报警装置的设置。 (5)每8小时计算一次出入量。 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 (6)有设备时应建立：①血气分析；②呼吸功能测定；③营养支持服务；④连续静脉滴注通道；⑤气管插管套囊的压力测定；⑥患者体重的测量。 (7)预防措施：例如预防深静脉血栓、应激性溃疡和避免院内获得性感染。 (8)适宜的诊断和治疗设备：心脏起搏、特殊的病床体温控制装置及胸腔穿刺、胸腔引流、气管切开、抗凝治疗和透析治疗设备。 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 5.通气机管理： (1)气道管理：保证气道和气管插管或气管切开管的安全性，防止患者自我拔管，适宜的镇静，处理分泌物。 固定牢固 痰痂 血痂 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 (2)机械通气支持：①氧饱和度应维持在 大于 90％ 以上的水平（先天性紫绀性心脏病和晚期慢性阻塞性肺病除外）；②避免吸入氧浓度大于 50％，以防止氧中毒。③保证适当的氧释放，并有适当的监测手段；④对患者进行适当的镇静，尽量减少动脉取血作血气分析。 (3)根据客观的肺功能测定、临床观察和所需机械通气的基本病变改善状况，及时撤机。 前景乐观 虽然目前中国的危重病医学还很落后，但具有巨大的发展潜力和独特的优势。我们拥有世界最多的人口，随着医疗保健的逐渐改善和社会高龄化，危重病人会越来越多，经济条件逐渐改善，生命更加可贵，对危重病医学和ｉｃｕ的需求会越来越大，因此必将拥有更广阔的实践场所并造就起雄厚的技术力量。 五、ICU的监护系统 有学者认为，去除中央站，把工作人员“赶” 到病人床旁 五、ICU的监护系统 Central monitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。 System controller:控制床旁和中心监护仪之间的信号传输和交换过程。 Recorder: ICU的功能 (1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。 (2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。 ICU的功能 (3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。 (4)ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元 ICU的分类 (1)医疗传统上的区分：MICU、SICU (2)器官系统上的区分：RICU，CCU (3)临床综合征方面的区分：休克监护病房、创伤监护病房等 ICU的分类 (4)由患者群体来区分：新生儿监护病房、儿科监护