MODS多器官功能障碍综合征-黄绍华__培训课件.ppt

MODS的防治原则多脏器功能支持（循环支持) DO2（L/min）=1.34×Hb×SaO2×CO×10 提高Hb，可增加DO2，但同时增加了血液粘滞度，对血液流变学不利，有可能在微循环水平损害氧的输送和利用，一般认为：维持Hb=10-12g/dl较为恰当。 MODS的防治原则多脏器功能支持（呼吸支持） 改善通气功能。 改善氧合功能。 改善呼吸功，使用呼吸机后可以减少呼吸肌的负荷，降低氧耗。 MODS的防治原则多脏器功能支持（代谢支持） 80年代末，Cerra提出代谢支持以区别传统的营养支持，其基本思想是按照高代谢的特点补充营养物。 增加热量总供给。通常达到普通病人的1.5倍左右，但同时要考虑到代谢器官，特别是肝脏的负荷能力。 提高氮：热量比。从1：150到1：100。 尽可能通过胃肠道摄入营养。 纠正酸中毒和电解质紊乱，控制高血糖。 MODS的防治原则多脏器功能支持（其它脏器） 心功能支持 肝脏功能支持治疗 肾脏支持治疗 血液系统支持疗法 MODS的防治原则免疫调理治疗 微生物侵入 ? 免疫力 ? 先天性 获得性 ? Mo NK PMN T-cells B-cells IL-1 IL-6 TNFα IFNγ CD8+ CD4+ IL-10 IL-12 IFNα 穿孔素和颗粒酶等 Th1（IFNγ）Th2（IL-4 IL-5 IL-10) （促进B-cells增殖） 先天性/细胞介导的免疫反应 体液免疫反应 MODS的防治原则(免疫调理治疗) 由于患者处于过度的SIRS状态或者是CARS反应过度对机体均有害，用药的正确时机应该是: SIRS过度时给予促炎因子抑制剂或促进抗炎因子的产生（可以给予TNFα，IL-1的单克隆抗体，或是给予IFN-γ来促进炎症因子的产生）。 CARS过度时则给予抗炎因子抑制剂或增强促炎因子的产生（可以给予G-CSF来促进抗炎反应）。 多脏器功能支持（中医药治疗） 部分医院采用“活血化淤，清热解毒，扶正养阴”等方法收到了一定的临床效果。 脓毒症治疗指南 2003 对脓毒性休克的复苏要在确诊后6h内进行，复苏目标不但要使心率、血压、尿量满意，而且要求混合静脉血氧饱和度0.70，必要时给予输血或多巴酚丁胺（推荐级别B级）。 对脓毒性休克复苏给予晶体或胶体都有效，没有证据支持哪一种液体更好，但晶体复苏需要更多的液体，并因此会出现更严重的水肿（C级）。 在已经满足前负荷的前提下，对血压仍低者可使用血管加压剂（E级）；并首选去甲肾上腺素和多巴胺（D级）；不应使用低剂量多巴胺保护肾脏（B级）。 不推荐把心排血量提高到一个预设的水平（A级）。 ??? 推荐对脓毒性休克静脉使用小剂量氢化可的松50mg，Q6h，连续7d(C级)；可以同时每日给予氟氢可的松50ug，鼻饲（E级）；避免氢化可的松300mg/d（A级）。 维持血红蛋白70~90g/L，血细胞比容0.30（B级）。 ???? 除非合并肾衰竭，不推荐将红细胞生成素用于脓毒症的贫血治疗（B级）。 ??? 推荐在较严重病例，当其APACHEII评分≥25分时使用人体活化蛋白C治疗，并以24ug/kg/h的剂量连续96h泵入，但应警惕出血风险，不能用于有绝对禁忌――出血的患者（B级）； 不推荐抗凝血酶用于严重脓毒症和脓毒性休克的治疗（B级）。 10. 严格控制危重患者血糖在生理范围内（D级）。 11. 对需要进行机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肺损伤（ALI）患者推荐使用6ml/kg的小潮气量进行通气，气道压力控制在30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)以下（B级）；由此导致的高碳酸血症应该是允许的，但合并代谢性酸中毒和颅内高压则应禁止（C级）；行机械通气的患者应该采取半卧位（C级）。 机械通气患者如果需要使用镇静剂，应有程序作指导，程序中要包括用标准和客观的尺度来