SFEMG单纤维肌电图__培训课件.ppt

2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 68名正常人伸指总肌和胫前肌FD（均数/均数+2.58s） 20岁 21~40岁 41~60岁 61岁 伸指总肌 1.1/1.9 1.1/1.9 1.2/2.0 1.2/2.1 胫前肌 1.1/1.7 1.2/1.9 1.2/2.1 1.3/2.3 伸指总肌FD均值为1.2?0.3 胫前肌FD均值为1.1?0.3 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 FD正常值 伸指总肌FD为1占85.4%，最高3，1.9% 胫前肌FD为1占89.6%，最高3，占3.1% 随着年龄?增长，FD为3所占百分比? FD正常值范围一般为均值?2.58SD。 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 68名正常人伸指总肌和胫前肌FD的百分比分布  FD=1 伸指总肌 FD=2 FD=3  FD=1 胫前肌 FD=2 FD=3 20岁 88.0 12.0 0 95.0 5.0 0 21~40岁 87.0 13.0 0 89.8 10.2 0 41~60岁 81.1 17.2 1.7 80.6 19.4 0 61岁 75.8 22.2 2.0 72.7 24.2 3.1 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 SFEMG的临床应用 MG ALS 肌病 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 重症肌无力（MG） AchR-ab介导的累及神经肌肉接头处突触后膜的自身免疫性疾病。 诊断依据主要是典型的临床表现、新斯的明试验、RNS（SFEMG）、AchR-ab及胸腺影像检查等。 EMG+NCV的价值：正常， 异常的解释： 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 电生理与临床分型 RNS的阳性率为60%~70%，全身型MG为80~90%，眼肌型?50%。 伸指总肌SFEMG阳性率为84%~99%，额肌或眶肌阳性率达95%。 眼肌型：EDC的SFEMG阳性率可达50%~68%；额肌或眶肌SFEMG的阳性率可达75%~88%。 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 SFEMG 主要异常表现为jitter ?和阻滞，FD正常。 临床上表现有肌肉明显的无力而 SFEMG正常可排除MG的诊断。 SFEMG的异常与临床分型和肌肉无力的程度是明显相关的。 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 检测注意 轻症病人检测时为提高敏感性，应尽可能选择有症状的肌肉 jitter?50?s时出现阻滞，应考虑误差的可能。一般认为 jitter?80?s以上才会出现病理阻滞。 如果RNS阳性，一般不必再进行SFEMG检测，除非还要排除其他因素。 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 ALS的诊断和鉴别诊断EMG提示为神经源性损害者 ALS SMA、肯尼迪病 脊髓空洞症 脊髓灰质炎后综合征 颈椎病腰椎病 平山病 臂丛神经病 慢性多发性周围神经病：HMSN2型 多灶性运动神经病 包涵体肌炎 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 ALS的诊断 典型的临床表现：进行性病程和上下运动神经元受累的症状和体征 影像学检查：头颅、颈等部位MRI 神经电生理检查：NCV、EMG、SEP、MEP、 SFEMG等 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 NCV结果 SCV正常 MCV通常正常，或轻、中度异常 F波早期正常，如有明显的肌肉萎缩F波潜伏期延长以致波形消失。 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 EMG结果 分布特点：广泛神经原性损害，即多神经或多神经根支配区域、至少三个节段以上部位的肌肉均有急慢性共存的神经原性损害 异常EMG表现：自发电位（纤颤电位、正锐波和束颤电位等）；肌肉轻度自主收缩时，MUAP时限增宽、波幅升高及多相电位的百分比增加；肌肉最大力量收缩时，MU数量明显减少。 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 SFEMG Jitter明显增宽和阻滞、FD增高。 机制： Jitter增宽、FD增高与肌肉无力的程度呈明显的负相关。 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 颈椎病、腰椎病 CSM误诊为ALS，使病人丧失治疗时机 ALS误诊为CSM，或者ALS合并CSM行手术治疗将明显加速病情的进展。 EMG和 SFEMG对CSM和ALS的诊断和鉴别诊断及降低误诊率具有重要的意义 难点在于ALS合并颈椎病、腰椎病的情况 2007-6-8 刘明生，崔丽英，协和肌电图学习班 CSM的SFEMG表现 Jitter正常或轻微增宽和FD增高，