胺碘酮应用指南__培训课件.ppt

恶性室性心律失常的预防 ??? 用于无可逆原因引起的室颤或室速，在复律后、β受体阻滞剂无效的非持续性室速、置入ICD后均需应用胺碘酮预防复发。起始负荷量800～1600mg/d分次服用、共2～3周，宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用量。维持量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200～300mg/d维持。有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应过分强调小剂量。对已置入ICD者，合并应用小剂量胺碘酮（200mg/d）可以减少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时的血流动力学变化易于耐受 房颤的治疗与预防复发 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2～1.8g/d分次口服，直至总量10g。院外患者600～800mg/d分次口服，直至总量10g。静脉用量，5～7mg/kg静脉注射30～60min，然后以1.2～1.8g/d持续静脉滴注或分次口服，直至总量达10g。 口服预防阵发性房颤发作或进行电复律的药物准备，可用较慢的负荷方法，如600mg分次服用、共7d，400mg分次服用、共7d，必要时增加剂量或延长负荷时间。电复律可在1周左右进行。口服维持量一般为200mg，可根据病情减至100mg/d或200mg/d、每周服药5d。 胺碘酮控制房颤心室率时的静脉用量方法与上述相似。 药物不良反应 不良反应器官 发生率（%） 诊断 处理 肺 1～17 咳嗽和（或）呼吸困难，在高分辨CT扫描上可见局限性或弥漫性浸润，提示间质性肺炎；CO弥散功能比用药前降低＞15% 需要停药；考虑用糖皮质激素 胃肠道 30 恶心，食欲下降，便秘 减量可缓解症状 肝 15～30 天冬氨酸转氨酶和氨酸转氨酶升高到正常的2倍 如考虑肝炎，应除外其他原因 ? ＜3 肝炎，肝硬化 停药或（和）肝活检以明确是否有肝硬化 甲状腺 6 甲状腺机能减退 应用甲状腺素 ? ＜3 甲状腺机能亢进 一般需要停药，治疗可用糖皮质激素，丙基硫氧嘧啶或他巴唑，可能行甲状腺次全切除 皮肤 ＜10 呈蓝色改变 解释，避光 ? 25～75 光敏感 避光 神经 3～30 共济失调，感觉异常，末梢多发神经炎，睡眠障碍，记忆力下降，震颤 一般与剂量相关，减量可以减轻或消除症状 眼睛 ＜5 光晕，特别是晚上 角膜沉着是正常现象，发生视神经炎时停药 ? ≤1～2 视神经病或视神经炎 ? ? ＞90 畏光，视觉模糊，角膜微粒沉着 ? 心脏 5 心动过缓，房室传导阻滞 可能需安置永久起搏器 ? ＜1 致心律失常 可能需要停药 用药随访 静脉使用胺碘酮时，应注意观察疗效和可能出现的副作用，并做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量（从使用胺碘酮第一天开始累加的剂量）、血压、心率、心电图的重要指标（PR、QRS、QT、QTc间期等）以及一些重要的病情和实验室检查资料。定期进行各种化验室检查，特别注意复查肝功能。 对于服用胺碘酮的患者，应进行合理的长期随访，进行效益－风险比的评价。注意发现和预防严重副作用，出现副作用后要积极处理并加强随访。药物的副作用有一定程度的剂量相关性，且随用药时间的延长而增加。由于胺碘酮清除很慢，长期口服胺碘酮后若出现副作用，消失的时间也比较长。服药第一年应3个月随访一次，评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生；此后每6个月就诊一次。 1．观察病情： 药物 相互作用 地高辛 增加药物浓度，加重对窦房结和房室结的抑制以及对消化系统和神经系统的毒性作用 华法林 增加药物浓度和效应 奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺 增加药物浓度、效应以及尖端扭转型室速的发生率 地尔硫卓、维拉帕米 心动过缓、房室传导阻滞 β受体阻滞剂 心动过缓、房室传导阻滞 氟卡尼 药物浓度增加，效应增强 苯妥英钠 药物浓度增加，效应增强 麻醉药物 低血压和心动过缓 环孢菌素 药物浓度增加，效应增强 2．体格检查 记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状腺有无肿大、肺啰音、肺动脉高压和左心功能不全的体征、肝脏大小、有无神经系统表现（震颤、书写困难或异常步态）。如有视觉变化，应请眼科医生进行包括裂隙灯在内的全面检查。 3．常规实验室检查 ??? 用药前要进行基线检查，并在以后的随访中定期复查。基本的实验室检查包括血清电解质、肝功能、甲状腺功能，必要时加肺功能检查。随访内容应包括心电图，至少每半年摄1次X线胸片、查1次甲状腺功能和肝功能。 4．非常规的实验室检查 ??? 如果出现提示某一器官系统毒性作用的症状，应当进行相关的实验室检查。发生新的心律失常时，进行远程心电图或Holter监测。如果临床情况有变化，需测试ICD或起搏器的阈值有无变化。服用胺碘酮的患者出现如腹泻、呕吐、大量利尿、饮食减少等情况应及时检查电解质，以免发生