鼻部透明质酸注射__培训课件.pptx

透明质酸注射在鼻整形中的应用范鹏举中南大学湘雅医院整形科2015.11 长沙外鼻的解剖鼻的被覆组织鼻的支撑结构鼻的内衬鼻的血管、神经及淋巴外鼻的被覆——皮肤软组织外鼻的皮肤厚度并非一致，鼻根及鼻头皮肤较厚，而鼻背尤其Keystone区较薄中国人的鼻部皮肤较白种人更厚鼻部皮肤尤其鼻尖皮脂腺丰富，易产生疖肿皮肤与软骨（骨）之间存在三层组织，薄的脂肪层、纤维肌肉层（SMAS层）、骨膜或软骨膜外鼻的主要血管神经都存在于SMAS层，这一点要特别强调！透明质酸注射后，皮肤软组织会发生延展变形鼻的支撑结构骨性结构软骨结构纤维韧带鼻的骨性结构鼻的骨性结构包括上颌骨鼻突及鼻骨、额骨鼻突鼻骨的最凹点 一般与鼻根点相对应，但可能并不是最美鼻根位置鼻根点的调整是手术鼻整形及透明质素注射时最常要考虑的，鼻根的定位、高低对鼻外形有重要影响外鼻的软骨外鼻的软骨主要包括成对的下侧鼻软骨、上侧鼻软骨及单片鼻中隔软骨，当然还有少量籽骨和透明质素注射相关的主要要考虑下侧鼻软骨及鼻中隔软骨，尤其在进行鼻尖注射注射时下侧鼻软骨可分内侧脚、中脚、外侧脚，对于透明质酸注射，注射前要评估要内侧脚及中脚纤维韧带纤维组织连接于骨与软骨或软骨与软骨之间对鼻的外形维持不容忽略在透明质酸注射时，连于骨、软骨之间的纤维组织如同皮肤一样会延展鼻腔的内衬主要就是粘膜及部分鼻前庭皮肤构成，在透明质酸注射鼻整形中，一般很少去考虑。但在手术鼻整形中就不能不考虑！鼻的血管供应鼻的血供来源是双系统——颈内血管（眼动静脉）及颈外血管系统（面动静脉），二者之间有丰富的交通，所以不恰当注射也可能引起相应的并发症，如失明等）。至于谁占优势，在于其动脉压。比较容易记忆的就是“三横三纵”三横鼻外侧动脉：起源于内眦动脉翼缘动脉：起源于内眦动脉或鼻外侧动脉鼻根动脉：起源于内眦动脉三纵鼻小柱动脉：来源于鼻基底动脉内眦动脉鼻背动脉：贯穿于整个鼻背鼻的神经支配：嗅神经三叉神经分支：眼神经，上颌神经在透明质酸注射时，很难损伤鼻的美学角度：鼻额角、鼻面角、上唇小柱角都容易调整，通过角度调整可以改变视觉影像鼻尖的突度：鼻长：面中部2/3鼻高：鼻梁宽度：鼻根高度：鼻底美学：个人认为：相对于面部其他部位，额部（眉间）变化较少，可作为面部在矢状面上的基点，由眉间引垂直于frankfort平面的直线，颏尖位于此线前后2mm，确定理想颏尖后，再根据瑞氏线（Ricketts线）确定鼻尖，由此决定鼻根高度，但单纯透明质酸并不能达到如此效果鼻整形中三脚架理论注射后鼻外形的变化鼻根增高，鼻根点位置变化鼻背增高鼻尖突度、上旋度发生变化鼻长延长改善鼻翼、鼻小柱关系鼻底发生变化，鼻孔形状改变鼻孔变化示意图当在鼻部皮肤之间填充时，包括假体、软骨、透明质酸，由于鼻底外径是一相对定值，难以延长，而同样鼻孔内径也是一相对定值，同样难以延长，为了容纳这些填充物，必然导致鼻孔形变，同时会导致鼻翼缘，尤其软组织面向上回缩。其实这是个立体三维的变化。透明质酸（Hyaluronan）：又称糖醛酸、玻尿酸基本结构：基本结构是由两个双糖单位D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的大型多糖类。与其它粘多糖不同，它不含硫。它的透明质酸分子能携带500倍以上的水分。透明质酸来源：动物组织:主要原料是鸡冠和牛眼玻璃体等工艺复杂，效率低下。微生物发酵:采用基因工程技术，优点在于可按商品设计来设定分子量大小。化学合成:采用天然酶聚合反应，大大降低透明质酸的制造成本,但结构较不精纯。透明质酸根据分子量大小可分为大分子透明质酸、中分子透明质酸、小分子透明质酸，其粘滞性、形变能力不同不同分子量的透明质酸其应用范围是有区别的透明质酸具有低免疫原性注射前的一般准备透明质酸注射虽然较外科手术术前准备简单，但一些事项还是必须要注意，如女性客人要避免月经期，有糖尿病、高血压的客人也要慎重！与客人交流，了解客人的期望，并向客人交代其自身条件，尤其向客人交代术前已存在存在的畸形，交代那些能改善，那些不能改善，注射并不能纠正所有畸形，尤其鼻尖畸形，这个相当重要，往往是决定客人注射后满意度的重要因素注射前鼻部评估了解病人鼻通气、嗅觉情况，不要忽视准确把握客人鼻外形：是单纯鼻根问题，还是全鼻都需注射！评估皮肤：厚度、油性/中性/干性，松弛度，有无疖肿评估软骨弹性：这对鼻尖注射会产生影响，对注射后形态预估是有帮助的是否曾性注射或手术整形评估鼻骨性情况，有无驼峰，有无外伤后错位愈合透明质酸注射禁忌症全身情况不佳局部存在感染情况多次注射后局部皮肤松弛严重，尤其鼻根部客人提出过分要求：如对鼻尖塑形的特殊要求有透明质酸过敏史者近期服用抗凝药物者透明质酸鼻注射的方法注射的部位：鼻尖、鼻背、鼻根、眉间、鼻翼基底、下侧鼻软骨内侧脚足板部注射的顺序：先鼻尖，再考虑鼻根、鼻背，这是大的原则，只要想将鼻增高，就要这个顺序；相反，国外鼻