鼻窦炎,肖新仔__培训课件.ppt

鼻源性头痛的特点：a.头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。b.头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐 痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、 低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；（4）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜 变性萎缩所致。多为暂时性。 （5）视功能障碍： 引起眶并发症所致。 四、检查及诊断1.病史2.鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。 中鼻道息肉 治疗后 3.口腔和咽部检查 。4.副鼻窦X线检查,CT（冠状位、轴位）检查 已常规应用。5.上颌窦穿刺冲洗。6.鼻窦A超检查。 正常鼻窦CT 慢性鼻窦炎轴位CT 慢性鼻窦炎冠位CT 五、 治疗(一)保守治疗 1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因； 清除邻近感染性病灶等。 2. 增强体质： 3.药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足 够。 抗组胺药物以及中成药等。 4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减 充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗5.其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏 治疗；理疗等。 （二）手术：保守治疗无效后可采用。 鼻窦手术分：①根治术（传统） ②内窥镜鼻窦手术 内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus surgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。 ?功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS) 由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立 定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除防御系统的功能创造有利条件。 ? 原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。 优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。 鼻内镜手术开展情况 现我科已经成功开展鼻内镜手术近千例，如鼻内镜下鼻窦开放，鼻内镜下鼻中隔矫正，鼻内镜下息肉切除，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术等。取得了良好的手术效果。 鼻内镜下鼻窦手术 鼻内镜手术适应症 1)经规范合理充分的药物治疗后，症状无改善，或几乎无改善者，鼻窦CT证实鼻窦内高密度阴影者 2） 频繁急性发作，且症状较重，尽管间歇期症状完全缓解，但药物治疗无法控制其再次发作者 3）出现或者可能出现严重并发症，如颅内感染或眶内感染者， 4）合并息肉者，如勾突息肉，中鼻甲息肉者 5）鼻窦炎由解剖变异造成者 FESS手术禁忌症 1）慢性鼻窦炎急性发作期 2）患有严重心血管疾病，或者糖尿病及肝肾功能较差者，全身严重感染者 术后处理 一般来说，患者鼻内镜术后创面愈合需要一定时间，大约为2—4个月，因此手术效果大约3个月后才比较明显。 术后鼻腔清理：首次清理应在术后5天，需用吸引器逐一清除陈旧血痂，组织碎屑及分泌物，对于难以剥离的血痂及碎屑，不必勉强清理。一切已不增加手术创面损伤为原则 一般出院后一月内每周清理清洗鼻腔，并应用鼻喷激素约3个月 0 谢谢大家！ 鼻窦炎的诊治 五官 肖新仔 1、鼻窦（nasal sinus) 共四对：上颌窦(maxillary sinus) 额窦(frontal sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 。 上颌窦 筛窦 额窦 额窦 一、定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/4~1/5。二、解剖特点与鼻窦炎发生关系 ? ?上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高 ， 处于额筛引流通道下方，发病率最高。 ? ?筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 发病率次于上额窦。 ?额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病  率位于第三。 ? ? 蝶窦：位置最深，常规检查不