鼻内镜上颌窦开放__培训课件.pptVIP

鼻内镜上颌窦开放术 吕声锐 病变分类 例数 慢性鼻窦炎(均含上颌窦病变) 40 慢性鼻窦炎,鼻息肉 36 上颌窦后鼻孔息肉 4 鼻窦黏液囊肿 6 真菌病变(霉菌球) 3 上颌窦脓囊肿 1 手术经验总结(讨论) 1.高度重视OMC区域CT扫描. 2.避免损伤上颌窦口黏膜. 3.合理的上颌窦开窗术. 4.影响上颌窦窦口开放的主要因素. 5.中鼻道粘连的主要因素. 6.防止医源性鼻窦黏液再循环. 高度重视OMC区域CT扫描 判断经中鼻道开窗的难易程度; 区别上颌窦上隐窝和扩大的筛气房; 额上颌窦炎者,如额隐窝引流向中鼻道,对同侧上颌窦炎的处理应更积极; 鉴别上颌窦炎性钙化和真菌性钙化. M：中鼻甲, U：钩突, E：筛泡, A：钩突角度, a：钩突内缘与中鼻甲外壁间距, b：钩突上缘与筛泡下缘间距, c：筛泡内缘与中鼻甲外壁间距，d:筛漏斗宽度图2　常用解剖径线举例 判断经中鼻道开窗的难易程度 额隐窝引流向中鼻道 避免损伤上颌窦口黏膜 窦口纤毛数量; 窦腔黏膜淋巴回流; 窦口与窦腔NO水平的关系; 非窦口阻塞性上颌窦炎; 医源性鼻窦黏液再循环; 窦口向其正常生理大小生长的趋势. 避免不必要的上颌窦窦口扩大开放术. 钩突 构成中鼻道外侧壁的最前部 上缘--半月裂 尾端--参与构成鼻囟门和自然口 3.1 钩突切除术 钩突头尾两个融合点的处理 钩突与鼻泪管的关系 妥善处理钩突暴露不佳病例 ①对钩突头尾两个融合点的处理是手术中必须注意的问题，其中，临床观察到钩突后下与下鼻甲骨筛突连接处多骨质肥厚，钩突常常在此岔开或变宽；而后上与腭骨垂直板连接处常被忽略而容易残留。只有断开这两处骨连接，上颌窦口才能暴露充分。②钩突与鼻泪管之间的裂隙是术中钩突切除起始处。部分镰状型钩突与鼻泪管后缘贴得较近，术中损伤鼻泪管的危险性较大。③对部分钩突暴露欠佳的病例可以使用钩突拉钩。在切除钩突前将拉钩探入筛漏斗，将钩突自其根部向前钩起使之骨折，使其与鼻腔外侧壁垂直后，再从其根部切开，可避免刀尖过于向外和过深而损伤眶纸板。 钩突解剖变异： 钩突内偏、肥大 导致中鼻道狭窄，引流障碍 3.2 定位上颌窦自然口 常用定位方法; 窦口处理方式; 上颌窦窦口在修正性鼻窦手术中的意义. 几种定位方法：①对应中鼻甲前、下1/3交接处的鼻腔外侧壁；②可以沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行；③沿下鼻甲前上和鼻腔外侧壁结合处的上方，向外下轻压，寻找鼻囟门黏膜。④钩突切除后，在70°鼻内窥镜直视下寻找钩突残缘和其后上的粘膜（即半月裂），由此定位；⑤可于钩突残缘后1/3处，用弯形镰状刀向外下探查，寻找落空感；⑥前筛手术后沿眼眶内壁和上颌窦顶壁的光滑融合处寻找。 合理的开窗术 钩突切除 上颌窦自然口的定位 窦口开窗的大小和范围 窦口开放的手术分类 3.3 开窗的范围和大小 推荐的窦口开放大小标准; 对标准的灵活掌握; 如何获得更大的开窗口. 3.4窦口开放手术分类 膜性切除 鼻囟门的切除 骨窗扩大术 中下鼻道联合开窗术 中下鼻道融合开窗术 上颌窦内侧壁的部分切除术 影响上颌窦窦口开放的主要因素 窦口骨性狭窄 黏膜内翻或撕脱 中鼻道术腔清理不及时 窦腔病变处理不彻底或窦内黏膜长期水肿 窦口黏膜的环性切除 中鼻甲漂移和粘连 筛窦术后瘢痕形成和回缩 钩突残留 息肉复发…