产褥期保健.郭朝明__培训课件.ppt

产后6周发病 产妇出现抑郁情绪 几乎对所有事物失去兴趣 食欲改变 睡眠不足、失眠 精神焦虑不安或呆滞 疲劳或虚弱 不恰当的自责和自卑感 思想不集中 有反复自杀企图  产后抑郁症的症状 保 健 重 点 积极防治产后出血 无论在家分娩还是住院分娩，产后24小时内都要有专人陪伴。仔细倾听主诉，严密观察一般状况，要特别注意产妇在产后24小时尤其是2小时内的阴道出血量，同时应严密观察血压、脉搏及子宫收缩情况。一旦发生产后出血，立即进行抢救，积极寻找原因，针对性的给予治疗。如无条件处理，要及时转诊。 积极预防产褥感染 保持会阴部位清洁卫生。每天清洗外阴，并选用清洁的卫生纸或卫生巾。注意膳食营养、增强体质。对胎膜早破和产程较长有可能发生感染的产妇给予抗生素预防感染。 加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。特别是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病等妊娠期疾病的监测 产后病情监测 保健内容 产后访视内容 异常情况识别与处理 询问、查看记录 询问： 分娩的时间和地点 目前感觉 分娩后有无疼痛、发热、出血症状 排尿情况 乳房情况： 有无红肿、疼痛 有无其他不适 查看记录： 孕产期有无合并症/并发症 接受过哪些治疗 检查 测量血压、体温和脉搏； 触摸子宫,了解收缩情况及有无压痛； 查看外阴，有无：裂伤、红肿、流脓 查看会阴垫，观察出血和恶露情况； 查看结膜、手掌有无苍白； 查看乳房，有无：红肿、硬结、乳头皲裂 查看腹部伤口，有无：红肿、流脓 建议：对孕产期有：妊娠期高血压疾病；贫血；糖尿病/糖耐量异常等要复查血压、尿蛋白、血红蛋白、尿糖/血糖等。 健康指导 休养环境温暖、清洁、通风； 保证充足的睡眠和休息； 给母亲提供产后营养的建议，产后继续每天补充铁剂（60mg）、叶酸( 0.4mg ) 3个月； 注意个人卫生和预防母婴感染的； 心理支持与保健，家人特别是丈夫要关怀体贴； 要告知一旦出现阴道出血较多、发烧、伤口疼痛加重或流血流脓、头痛、视物不清、上腹疼痛等异常症状和体征时要及时就医； 计划生育咨询； 动员产后42天到医院进行母子健康体检。 产后异常情况的识别 血压高； 贫血； 易疲倦或呼吸急促； 阴道出血较多； 发烧38℃并伴有腥臭味恶露； 尿淋漓不尽； 伤口感染； 外阴瘙痒； 情绪低落或易哭泣等。 异常情况识别与处理 舒张压升高 询问 查看记录 检查 症状/体征 处理 孕期、分娩期或产后 子痫前期或子痫史 如果舒张压≥90mmHg，休息1小时后重复测量。 ≥110 降压药 两次测量≥90 1周内重新评价 两次测量 ＜90  面色苍白，做有关贫血检查 询问 查看记录 检查 症状/体征 处理 出血记录 是否易疲倦 做日常家务活时有无呼吸急促 有出血史， 结膜和手 掌是否苍白 1分钟呼吸 次数 查血红蛋白。 HB70g/L或伴 有苍白且有： 每分钟呼吸30 次；易疲劳；休 息时呼急促。 紧急转诊 HB70-110g/L 或伴有苍白 双倍铁剂3个月，下一次产后访视时重新评价； 如果仍然有贫血， 及时转诊到医院。 发热或有腥臭味的恶露 询问 查看记录 检查 症状/ 体征 诊断 处理 是否有： 产后出血 腥臭味恶露 腹痛 有无倦怠 腹部触痛 恶露 体温 摸宫底 血常规 带常规 重度阴道出血史发热38℃伴： 非常虚弱； 腹部压痛； 腥臭味阴道分泌 物； 子宫收缩不良； 下腹痛； 宫内感染 开通静脉，给予补液 给予首剂抗生素 紧急转诊到医院 发热或有尿路灼痛 询问查看记录 检查 症状/体征 诊断 处理 ·腰痛 ·尿路灼 热痛 ·尿频 ·尿急 肾区叩击痛 血常规 尿常规 发热38℃伴以下症状： 尿路灼痛；腹部疼痛。 上尿路感染 立即转诊到医院； 给予适当的肌注/静注抗生素 尿路灼热感 下尿路感染 口服抗生素；鼓励多喝水；随访2天； 无好转，立即转诊到医院。 尿淋漓不尽 症状/体征 诊断 处理 尿淋漓或漏尿 尿失禁 检查外阴伤口 口服治疗下尿路感染的抗生素 如情况超过1周，及时转诊到医院 乳头或乳房疼痛 询问 检查 症状/体征 诊断 处理 乳房感觉如何？ 乳头有无皲裂； 乳房有无红肿、疼痛、硬块； 测量体温； 观察母乳喂养方法。 乳头无疼痛及皲裂、乳房无重大发红或触痛、体温正常、婴儿含接良好 乳房健康 坚持母乳喂养 乳头疼痛有皲裂、婴儿含接不好 乳头疼痛或有裂口 鼓励母乳喂养，指导含接姿势 两侧乳房肿大、发亮或斑状发红体温38℃；婴儿含接不好。 乳房肿大 同上；建议增加喂养次数；没好转替代喂养。 乳房部分疼痛、肿大、发红、体温38℃。 乳腺炎 同上，适当给与