除颤监护仪操作流程__培训课件.ppt

室颤（Ventricular Fibrillation） Ventricular Fibrillation 室性心动过速会导致知觉丧失，如果不治疗还可能导致心室纤维性颤动（VF）甚至死亡 。室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，而转为细颤后，表明心肌内形成弥漫性的折返，除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细颤转为粗颤，将提高除颤的成功率。 心电图 电除颤操作流程 评估 操作前准备 操作步骤 操作后 评 估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 操作前准备 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。 操 作 将病人摆放为复苏体位。 选择除颤能量，确认非同步方式。 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 电极板位置安放正确；(“STERNUM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。 除颤仪能量选择 单相波除颤用200J，双相波用150J; 小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。 房颤首次100J，房扑25~50J，室速、室上速50~100J 操 作 除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波(仍为室颤)。 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕, 全过程不超过20秒钟)。 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。 移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。 操作后 协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 整理用物。 操作步骤总结 打开开关--选好能量、同步方式--涂导电糊--放好电极板--充电--并提醒周围人--放电。 并发症 局部皮肤灼伤 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常：几秒内可自行恢复 心包填塞 乳头肌功能断裂、心脏破裂 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤 注意事项 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 除颤果断、迅速、争分夺秒。 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。 对于室颤（VF）或心搏骤停（SCA），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对VF和(或)SCA进行CPR，同时力争在发生SCA之后5min内进行第1次电除颤。 谢谢聆听 封面 中医采用望闻问切，其目的也是获取病人基本生理参数，监护仪其实就是替代人工获取生理参数，并将其显示出来，供医生参考诊断。 监护仪与心电图机的区别:一个是监护设备，一个是诊断设备，当怀疑病人心电有问题时，需要借助于心电图机加以判定。 Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（L）与右上肢（R）的电位差。当l 的电位高于r 时，便描记出一个向上的波形；当r 的电位高于l 时，则描记出一个向下的波形。 　　Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。当f 的电位高于r 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图14-3-1）。 　　Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（L）的电位差，当f 的电位高于l 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波 除了大小之外，对于小儿和新生儿，导电胶及粘胶会更加温和，同时背衬也会考虑更柔顺透气，而且3M还会提供带预置导联线的设计，以减少普通导联线及接头可能对新生儿皮肤导致的损伤。  在人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和