胆囊及胆管常见疾__培训课件.ppt

W:正常胆囊腔消失，胆囊壁增厚E：出现宽大的弧形回声S：后伴明显声影 * 采用左侧卧位和深吸气让患者鼓肚子，便于发现结石强回声，必要时借助脂餐实验，判断颈部是否阻塞。 * 最常见的胆道恶性征肿瘤 * HCC 肝细胞癌 * 图A，常规超声显示肝右叶胆管内有一异常回声，伴胆管扩张，胆囊内异常回声，图B，注入造影剂第9秒看到病灶动脉相增强，胆囊病灶无增强，图C，第37秒显示病灶已经消退，回声明显低于周围肝实质，图D，增强CT示病灶增强方式与超声一致，但是胆囊内病灶不如超声造影清晰。 * 1、肝总管癌；2、左、右肝管汇合处癌；3a、右肝管癌；3b、左肝管癌；4、双侧肝管癌 * 1、厚壁型超声表现 胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁不光滑，囊腔变窄  2、隆起型超声表现 胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%），且1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血流信号 3、实块型超声表现 多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不规则，常见伴有不典型声影的结石强回声。 4、混合型超声表现 此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结节状或乳头状肿块 1、胆管结石： 肝内、外胆管结石。 2、胆道积气 3、肝外胆管Ca。 胆管疾病 胆管结石 分类 肝外胆管结石——占胆系结石的55-86%，多数来自胆囊或肝内胆管的继发性结石 肝内胆管结石——占胆系结石的15%，好发于肝左右管汇合处或左肝内胆管 1、肝内胆管结石 沿胆管分布，贴近门静脉的片状或条索状强回声伴声影 结石所在胆管有胆汁淤积时，强回声周围有宽窄不等的无回声区 结石近端小胆管扩张时，可与伴行门静脉形成平行管征 2、肝外胆管结石 胆管腔内恒定的强回声伴声影 病变近端胆管扩张，部分有管壁增厚 回声团与管壁间分界清楚，为胆汁的无回声带 肝外胆管内的结石伴声影，与伴行门静脉呈双管征 胆道积气 病因 常继发于胆道手术、胆肠内引流、胆道内瘘、胆道产气菌感染等 多分布于右前叶或左内叶胆管的二、三级分支 临床表现 上腹部疼痛、发热 超声表现 与胆道走行一致，边缘模糊，有闪烁感 胆囊或扩张的胆管内积气，强回声团位于前方，与前壁无分界 连续动态观察，其位置、形态、声影不稳定为其特征 胆管Ca 老年男性好发 原发性：腺癌（90%）、未分化癌和鳞癌少 转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结肠癌 常合并胆道炎症和结石（诱因？） 始于单侧胆管，向下级胆管延伸 起病缓慢，无特殊症状和体征；肝大、门脉高压、腹水 根据解剖部位分型 肝内胆管型（10%） 肝门部胆管型（60%） 远端胆管型（30%） 肝内胆管型 肝内第二常见的恶性肿瘤，预后差 局部节段性胆管梗阻和肝萎缩，症状出现晚 肝内较大不均质实性肿物，多无明确边界，低或等回声，乏血供 30%伴肝内胆管梗阻（HCC为2%） 动脉期环状强化，内部无强化或低强化，门脉期迅速消退 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或等回声区 蝴蝶征、蜘蛛征 肝门部胆管型 肝门部胆管型 约占60%，分为IV型 I、II、III型患者癌瘤回声区与显著扩张的肝内胆管构成蝴蝶形， 谓之“ 蝴蝶征” 也有称为“蜘蛛征” 远端胆管型 A 乳头状（息肉状），胆汁与肿块表面形成倒“U”字形，可见管壁与肿块之间的细线状无回声区 B 截断型胆管内不规则肿块骤然截断官腔，使胆汁与肿块界面回声与管壁近似直角 C 硬化型（狭窄型） 肿瘤沿管壁浸润性生长，管壁不规则增厚、僵硬，管腔不均匀狭窄，梗阻端成“V”字形 谢谢大家 讲疾病前，先来回顾一下基本解剖：胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。 * B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为 * 慢性一般多与结石共存 * 胆囊大小约5.8x1.5cm，壁不光滑，毛糙，厚约0.3cm，腔内可见长约1.8cm强回声伴声影。胆管：肝内外胆管无扩张。CBD：0.5cm。 胆囊结石慢性胆囊炎 贾建文  * 是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变 是一组多种病因引起的病理改变，其中包括这三种病变， * * 因含有胆固醇结晶或壁