断指再植的术前准__培训课件.ppt

断指再植的术前准备及术后监护与处理 谢岗医院 一.术前对断指断肢的保存 1.断指一般放置于换药碗,盘内或装入无菌手套内 2.断肢残端要用纱块包扎 二.术前检查 常规术前检查（血常规. 血型.尿常规.凝血四项.肝肾功能.生化.) 仔细询问有没有周围血管疾病,血液系统病史有无疤痕体质等… 三.局部检查 检查中应注意损伤或畸形的原因 手的外伤畸形与功能障碍检查时应以上肢全貌着眼 检查手部损伤范围深度,注意皮肤是否有疤痕(手术史.外伤史.先天畸形) 注:这些都直接对断指(肢)能否再植成活有很大关系 四.术前避免一切可能损伤到血管神经的动作(禁止用血管钳钳夹止血等)主要见于有组织相连的不全离断伤 断指（肢）再植术后 一般措施和护理 一.断指断肢复温 我们常用灯烤 灯泡一般选用40W为宜，冬天可以加大灯泡瓦数. 注意不要烤伤皮肤 二.病房禁烟 尼古丁是吸烟的主要危害因子,可使小动脉痉挛,手指血管阻力增加;还可使血小板凝集.粘稠度增加.血流变慢,是动脉危象重要诱发因素.被动吸烟与主动吸烟一样有害.即使伤口已愈合动脉痉挛仍然可能导致再植指坏死. 护士医生应向患者本人和同病房的其他患者讲明. 加强巡视.检查督促.发现要立即制止! 三.患肢的安置 患肢放置过低将影响静脉回流,增加组织肿胀一般放在略高于心脏的位置. 再植术后患肢不宜搬动 交代患者尽量避免向患侧卧位 再植术后全身情况的观察 一.休克 失血性休克:见于断肢再植.多指再植.多个末节再植需拨血的患者. 还有见于大肢体严重创伤,缺血时间长或严重感染毒素吸收所致的中毒性休克 . 二.急性肾功能衰竭 预防很重要必须注意如下几个问题 1.对于高位广泛严重挤压伤估计不能再植的决不要强行再植 2.对于肢体长度的保留切除组织的多少必须根据挤压严重程度而定.不能为了保存肢体的长度过分”爱惜”组织 缺血时间超过8小时的肢体术后常规做深筋膜切开术 早期发现;早期表现有:食欲不佳,呕吐,腹胀,烦躁不安,特别要注意尿量尿颜色.尿常规.生化的变化.如果发现酱油色尿为保留患者生命应考虑把再植肢体切除  三.脂肪栓塞综合征 多见于多发性损伤或伴有长管状骨折的 血循环的观察 一.皮肤度温 皮肤温度的高低变化是反应毛细血管床内血液循环好坏的重要指标 皮温检测仪 动脉栓塞时再植的断指与健侧组织的皮肤差突然差3摄氏度以上 静脉栓塞是皮肤温差逐渐增大. 目前我们医院观察皮温只能靠手的感觉.要注意排除局部温度,暴露时间及局部渗液的干扰  二.皮肤色泽 色泽的变化反映皮下血液循环的状态,是最容易观察到的客观指标 正常情况下再植后的断指色泽应红润或与健侧皮肤色泽一致,全离断的断指失去了神经供应术后全部处于扩张状态,其色泽略比正常组织更红润 观察断指色泽应注意: 1.光线的影响 2.血迹影响 3.消毒剂的影响如碘伏.新洁尔灭… 4.断指术前是否有严重的挤压伤史 5.是否有被液态物长时间浸泡如（水，药物，和血…) 三.毛细血管回充盈试验 正常供血的断指色泽红润,一细棍或针轻压皮肤使之苍白色去除压迫后色泽转红.正常时间是2秒内 动脉供血不足时毛细血管回充盈缓慢;动脉完全痉挛或栓塞时则肢体色苍白压迫后无褪色现象;静脉回流不畅时毛细血管床淤血.皮肤显紫红或暗紫色,压力较大时才能使其变白,压力移除回充盈迅速.有时动脉栓塞使从静脉系统内有血液反流,组织显浅灰色,测试时回充盈缓慢 断指甲下毛细血管常为理想观察部位 四.肿胀程度 五.针刺与切开出血实验 血循环危象处理 一.动脉痉挛 临床表现:再植指体苍白或呈浅灰色,皮温下降,张力低,无毛细血管反应.切开针刺不出血. 处理方法: 1.加强保温措施 2.镇痛 3.肌内注射或局部注射罂粟碱或其它血管解痉药物 一般过20~30分钟血运能恢复如果经上述处理仍无变化应考虑动脉栓塞 二.动脉栓塞 动脉栓塞临床表现跟动脉痉挛相同 确定后一般需要手术探查 三.静脉栓塞 临床表现:皮肤颜色由红润变为紫红或暗红,皮肤温度下降,毛细血管反应后过速而变消失,组织张力明显升高,肿胀有水泡,创缘出血显暗红色针刺或切开流出紫红色血液.以后流出鲜红色血液. 注:随时间的延长皮肤颜色由暗红→紫红→紫黑 处理方法: 1.首先观察有无敷料包扎过紧皮下有无引流不畅积血压迫血管等 2.对组织肿胀造成皮肤张力过大者可拆除部分缝线 3.加快低佑+丹参组和肝素组的 滴速(个人经验一般调到最大滴速10到15分钟后调回正常) 4.手术探查清除血栓或重新吻合静脉 5.指端滴血术：适用于末节离断者 末节断指再植术术后处理 　手指中节或拇指近节指骨1/3以远处离断再植为末节断指再植术。目前断指再植术最满意的处理方法为动静脉都吻合，重建动静脉血液循环。而在末节断指中，因静脉细小表浅、壁薄