多器官功能障碍-王方雪__培训课件.ppt

多器官功能障碍综合征——王方雪 * 护 理 3．配合治疗 （1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（＞50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP），以尽早提高血氧分压。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。 多器官功能障碍综合征——王方雪 * 护 理 3．配合治疗 （2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（1500～2000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。 （3）营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。 （4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染、抗休克等。 多器官功能障碍综合征——王方雪 * 护 理 4．心理护理 应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手势等与病人交流，解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 多器官功能障碍综合征——王方雪 新乡市中心医院急诊科 吴景录多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS） 王方雪 多器官功能障碍综合征——王方雪 * MODS的命名回顾 背景： 1973年TILNEY报告18例腹主动脉瘤破裂后出现序惯性多器官功能衰竭。 1977年Eisemen提出MOF的概念 1992年美国胸外科医师协会和危重病医学会建议将MOF改名为MODS. 多器官功能障碍综合征——王方雪 * 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（MODS）是指由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的可逆性功能障碍。 恶化的结局是多器官功能衰竭 (mulpitle organ failure,MOF) 多器官功能障碍综合征——王方雪 * 主要教学内容 病因与发病机制 1 临床表现 2 诊断标准 3 急诊处理 4 多器官功能障碍综合征——王方雪 * 病 因 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 多器官功能障碍综合征——王方雪 * ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 病 因 多器官功能障碍综合征——王方雪 * 发病机制 2.全身炎症反应失控 1.全身炎症反应 肠道细菌 遗传因素 二次打击或双相预激 毒素移位 MODS MODS机制学说 多器官功能障碍综合征——王方雪 * 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 康 复 SIRS 康 复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 多器官功能障碍综合征——王方雪 * MODS发病机制 多器官功能障碍综合征——王方雪 * 发病机制小结 多器官功能障碍综合征——王方雪 * 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 累及脏器数 死亡率（%） 0 3 1 30 2 50-60 3 72-100 4 85-100 5 100 多器官功能障碍综合征——王方雪 * 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 多器官功能障碍综合征—-王方雪 * 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点,肺和胃常先受累 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 MODS区别其他疾病