多器官功能障碍综合症MODS__培训课件.ppt

* * 肝 脏 受 损 吞噬、解毒功能? 肺循环：ARDS 肝静脉 全 身：MODS 体循环 肠道细菌、毒素 病情评估 二、MODS的诊断 （一）诊断依据 1、诱发因素 2、全身炎症反应综合征（SIRS） 3、多器官功能障碍 病情评估 （二）SIRS的诊断标准 体温: 38℃或36℃ 心率: 90次/分 呼吸: 20次/分或PaCO232mmHg 血象: WBC12×109/L或4×109/L 病情评估 (三)器官功能障碍评分标准 1、Sauaia提出的创伤后MODS评分标准 2、我国1995年庐山全国危重病学术会 议通过的MODS诊断评分标准 * * 三、救治与护理 * * （一）MODS监测 血流动力学、呼吸功能、肝功能、肾功能、凝血功能、中枢神经系统功能 氧供需平衡监测 氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)、脉氧饱和度、血气分析 动脉乳酸监测：正常值1-2mmol/L 胃肠粘膜Ph(pHi)监测 * * （二）MODS防治 原则： 祛除病因，控制感染，止住触发因子，有效地抗体克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测，注意综合防治。 治疗策略仍然以支持治疗为主 * * （二） MODS防治 1、早期复苏，避免缺血再灌注损伤： 纠正显性失代偿性休克：“需要多少补多少”→“有什么补什么” 警惕隐性代偿性休克：监测pHi和CVP 低容量性休克不应使用血管活性药 2、抗氧化剂和氧自由基清除剂: 早用足量应用维C、E、谷胱甘肽等。 * * 3、控制感染 尽量减少侵入性诊疗操作 加强病房消毒隔离管理 改善病人的免疫功能:加强营养、代谢支持、制止滥用激素和免疫抑制剂。 * * 3、控制感染 选择性消化道去污染术(SDD):口服或灌服不经肠道吸收、抑制需氧菌尤G－和真菌的抗生素 外科处理：清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒症 合理应用抗生素：避免SIRS和二重感染发生。 * * 4、代谢支持 增加能量供给:为普通病人的1.5倍。 提高氮与非氮能量的摄入比:1:150→1:200，蛋白:脂肪:糖=3:3:4。 尽可能通过胃肠道摄入营养。 * * 5、防治应激性溃疡 控制脓毒血症，矫正酸碱平衡，补充营养，胃肠减压。 生长抑素:善得定、施他宁治疗胃肠道出血。 * * 6、中医药支持 采用大黄、当归、黄芪等中药组方，具有降低肠道毛细血管通透性，保护肠粘膜的屏障作用，促进肠道运动，可用来防治SIRS向MODS转化有待观察。 目前，预防仍是最好的治疗！ * * （三）护理原则 MODS病人的护理，要求护士具有全面扎实的护理基础知识和迅速、及时的反应能力，熟练掌握各种先进的监测技术和抢救技术，详细记录“临床护理记录单”，严格交接班。能根据病人的病情变化做出瞬时判断，根据病情制定相应的护理方案。备齐各种药品和急救用品。 * * 护理重点 了解MODS发生病因。 了解各系统脏器衰竭的典型表现和非典型变化。 加强病情观察:体温、脉搏、呼吸、血压、意识、心电监测、尿、皮肤、药物反应。 保证营养与热量摄入。 防治感染：翻身、拍背；严格无菌操作。 * * 护理措施 心理支持 安全护理 动脉压监测的护理 中心静脉压监测的护理 人工气道的护理 引流管的护理 1、请简述MODS的定义及病因。 2、如何判断MODS病人的脏器和系统功能障碍？ 3、MODS的监护与防治措施有哪些？ 4、MODS的护理重点是什么？ 思考题？ 通过本章的学习，你的收获有哪些？ 1.什么是多器官功能障碍综合征？ 2.哪些原因可能引起多器官功能障碍综合征？ 3.多器官功能障碍综合征的发病机制有哪些学学说？ 4.简述ARDS的演变过程。 5.MODS的的诊断依据是什么？ 6.在MODS中，最易发生功能障碍的脏器是那个？ * * * 衰竭器官数量 死亡率 1 15%~30% 2 45% ~ 55% 2(其中有肺或肾) 80% 3(重要器官) 7天 几乎100% 死亡率与衰竭器官数目的关系 病因与发病机制 三、发病机制（Mechanism) 1、缺血-再灌注损伤假说 2、炎症失控假说：基本因素为刺激物 炎症细胞、介质、靶细胞和效应。 　　 第一节 病因与发病机制 三、发病机制（Mechanism) 3、胃肠道假说 4、两次打击和双项预激假说 5、应激基因假说 * * 缺血-再灌注损伤假说 当心肺复苏、休克控制时，血流动力学改善，但血液对器官产生“再灌注”，产生大量氧自由基(02-）。 “再灌注”时次黄嘌呤经黄嘌呤