多脏器功能障碍__培训课件.ppt

肝衰竭-治 疗 一般治疗 静脉营养 减少氨 减少吸收：乳果糖 肠道抗生素 促进代谢：谷氨酸钾/钠等 其他 补充白蛋白 左旋多巴 急性肝衰竭 肝性脑病的治疗 镇静剂 降颅压 降体温 肝移植 人工肝 急性肝衰竭 心功能障碍发生率 10% ~ 23% 早期表现 高排低阻：心指数?，外周阻力 ?，组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。 晚期表现 急性心力衰竭：心肌收缩力? 、心输出量?、心指数?、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有关。 心脏的功能变化 表 现 Neutrophil吞噬杀菌能力?、单核吞噬细胞功能抑制、外周血淋巴细胞?、TH/TS比例?、B淋巴细胞产生分泌抗体能力?、血浆纤维连接蛋白?。 免疫功能全面抑制 免疫系统的变化 表 现 血小板计数进行性? ，凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间?，纤维蛋白原? ，纤维蛋白（原）降解产物（+），有出血倾向或出血。 凝血系统功能衰竭 凝血系统的变化 病例1 男性，26岁 结肠次全切除术后 回结肠吻合口瘘 多发性小肠瘘 Abdominal abscess 长期应用高热量的 全肠外营养（脂肪乳剂） 肝肿大 肝功能异常 HR 170 RR 55 PaCO2 23.8 WBC 18700 血培养阳性 2002.1.16 脓毒性休克 2002.1.17 肾功能 BUN 20.5 Cr 337 需面罩吸氧 持续血液滤过 2002.1.19 气管切开 呼吸机应用 病例2 男性 59岁 广泛前壁心梗 发病后20天 (2002/3/6) 出现持续室性心动过速 →室颤 电击除颤5次 抗心律失常药物 抗休克药物 呼吸机应用 HR 120 RR 28 PaCO2 26.8 WBC 12600 反复出现室性心动过速和室颤，总共进行了21次电击除颤 反复高热，WBC升高、HR≥90、RR≥22 所有培养阴性，抗生素治疗无效 器官功能障碍接踵而至 休克 呼吸功能障碍 肝功能恶化 尿常规检查发现管型→ BUN、Cr ↑ →少尿、无尿 凝血异常 死亡 * * * * * * * * * * * * 多器官功能障碍综合症Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS 陈淑萍 第一节 基本概念 定义：当机体受到严重打击（严重感染、创伤、烧伤等）后，2个或2个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。 强调： ①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS； ②致病因素与发生MODS必须间隔一定时间(＞24h)，常呈序贯性器官受累； ③机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 发病机制:目前尚未完全明了，认为是各种原因导致各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了全身炎症反应综合征SIRS并导致MODS发生. 病死率：1脏器30%；2脏器50%-60%； 3个以上脏器72%-100%； 第二节 病因与发病机制 一.病因 1.严重创伤：多发伤、烧伤、挤压综合征 2.严重感染：重症胰腺炎、严重腹腔感染等 3.外科大手术：心血管、颅脑、胸外科 4.各种类型的休克：组织缺氧、毒物蓄积 5.低氧血症：肺炎、ALI 6.CRP后 7.妊娠中毒症 8.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤：绞窄性肠梗阻 9.其他：快速输血输液、高浓度吸氧、呼吸机使用不当。 10.易患因素：高龄、营养不良、免疫低下、慢性疾病。 器官功能障碍种类名称： 心 外周循环 肺 肾 胃肠 肝 脑 凝血功能 急性心力衰竭 休克 ARDS（呼吸窘迫综合症） ARF 应激性溃疡 急性肝衰竭 急性脑功能衰竭 DIC（血管弥漫凝血） 二、发病机制 1、炎症失控假说 炎症因子：TNF 、IL、白三烯、巨噬细胞集落刺激因子、趋化因子、急性期反应蛋白、氧自由基、溶酶体酶、凝血物质和过表达的粘附分子、P 选择素、 L 选择素等 细菌/内毒素 ↓ 全身炎性细胞 ↓ 细胞因子﹑炎症介质 促炎性介质 抗炎性介质 SIR