房颤抗凝知多少__培训课件.ppt

三项研究-基线资料特征 主要疗效终点 2010AHA 主要安全性终点 主要次级疗效终点 主要安全性终点-出血事件发生 利伐沙班 利伐沙班 VS 其他抗凝剂 拜瑞妥 抗凝用法 20mg，QD 临床规格 10mg* 2 160 20mg /P 120 Q10 外科围手术期抗凝-知多少？ 术前停用华法林 INR ＜1.5 ，甚至正常 手术类型 择期手术:术前 5 天停用,桥接治疗 术前2日，低分子肝素（皮下） 术前24小时停用 急诊手术 Vitamin k 1~2mg im， 5-10mg IV 牙科操作的患者： 用氨甲环酸，氨基乙酸漱口。不需要停用或术前2-3天停华法林 术后尽早恢复口服抗凝 手术出血的情况，在术后24h-72h重新开始肝素抗凝治疗，并重新开始华法林治疗 华法林抗凝治疗中国专家共识2013 结语 讨论房颤抗凝部分相关问题 常用华法林应用存在的不足 新型口服抗凝剂学习和期待 房颤抗凝 - 你做得好吗 * 医生和患者也一直期待着NOACs的出现，而且NOACs应具备如下特点才能满足医生和患者的要求，包括： 抗凝治疗效果应不劣于华法林 出血并发症不多于或少于华法 具有良好的安全性 较少的药物食物相互作用 无需频繁监测 服用方法简单，无需调整剂量 * 兰州大学第二医院 心脏病医院 郭雪娅 房颤抗凝 - 知多少 房颤-病因 瓣膜性房颤：2012年ESC房颤指南 定义-风湿性心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄为主）与心脏瓣膜置换术后的房颤类型。 非瓣膜病房颤：2014年AHA/ACC/HRS房颤指南 定义-在不合并风湿性二尖瓣病变、机械或生物瓣膜置换术，以及二尖瓣成形术的情况下，而出现的房颤。 内容 AF为什么要抗凝？ 抗凝药物多少种？ AF复律抗凝问题 急诊复律？ 择期复律？ 不能复律AF抗凝 特殊情况下抗凝 围手术期抗凝 射频消融抗凝 当AF遇上支架 …… 10个问题 Q1 AF为什么要抗凝？ 研究发现血栓来源 左心房：附壁血栓 左心耳 难以引起足够的左心耳排空，导致血液在左心耳淤积； 肌小梁凹凸不平，易使慢血流产生漩涡和流速减； 随左心耳不断增大，其充盈及排空速度逐渐降低 Q2 抗凝剂-知多少？ 口服 华法令 新型抗凝药物 - 因子Xa抑制剂 凝血酶抑制剂 静脉 普通肝素 低分子肝素 Q3 AF复律-需要抗凝？ 心房收缩力增加 随波逐流-安家落户 心房顿抑 心房电活动恢复正常，但左房和左心耳机械运动功能不能立即恢复 自发复律 Q4 急性复律抗凝-知多少？ 房颤持续时间≤48小时的阵发性房颤 在复律前应先进行全身肝素化抗凝治疗 如何使用普通肝素？ 1.7mg/kg 全身肝素化 如何使用低分子肝素？ 每次100IU/Kg； Q12h 2010年欧洲房颤指南 问题： 心律平顿服复律时，抗凝？ Q5 择期复律-前3后4 持续时间≥48小时的房颤患者 按照指南抗凝要“前3后4” 复律时先抗凝前3周 心房内血栓溶解（消失）或机化 防止新的血栓 复律后继续抗凝4周 左右心耳节律收缩延迟恢复，仍处于顿抑状态（心房顿抑） 防止新血栓 时间-慢，周期-长 ？？？ Q6 择期复律- TEE 经食管心脏超声检查(TEE) 无血栓征象-则全身肝素化后转复（急诊复律） 有血栓：心耳或左房 抗凝直到血栓消失-复律-抗凝4周 专业性强？ Q7 不能复律AF-如何抗凝？ 评估栓塞风险 指南推荐使用CHADS2评分 3%/年 可适当采取抗凝治疗的评分界限 Van Walraven C, et al. Arch Intern Med 2003; 163:936. Go A, et al. JAMA 2003; 290: 2685. Gage BF, et al. Circulation 2004; 110: 2287. Circulation 2006;114;700-752 2006 ACC房颤管理指南 2010 ESC房颤管理指南 2012 房颤动抗凝治疗中国专家共识 2014 AHA/ASA 卒中二级预防指南 2014 非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议 2015 中国房颤患者防治指导规范 众多指南推荐使用CHADS2评分评估卒中风险 European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429 中华内科杂志.2012;51(11):916-21. Stroke. 2014;45:00-00. Chin J Cardiol,May 2014,Vol.4