房颤消融实践与进展01__培训课件.pptx

屈百鸣 浙江省人民医院心内科主任中华医学会心电生理与起搏分会 房颤工作组成员浙江省生物医学工程学会心律专业委员会 主任委员浙江省医学会心电生理与起搏分会 副主任委员致力于心血管疾病的介入治疗及其律失常脏电生理等研究,2009年获“房颤消融基础与临床研究杰出贡献奖”－－中华医学会心电生理与起搏分会 房颤导管消融实践与进展浙江省人民医院 屈百鸣世纪之交的房颤研究最关注的热点最活跃的领域最前沿的课题房颤导管消融实践与理论第页心脏外科 Cox房颤迷宫术及其改良术式认识基础：房颤是心房内的多折返，心房能容纳子波数量临床实践：成功消除房颤，保持心房的功能①仿外科迷宫导管消融术 －－－Schwartz ② 房颤精炼消融术－－Haissaguerre 基于房颤子母环学说和房扑消融实践房扑的Ensite激动标测心房扑动的消融线第页AFL消融线：TV-IVC ＋ TV-CSO第页房颤精炼消融术的实践与探索术式二 45例PAF患者成功率：RA消融，不加抗心律失常药13％，加药物可达53％。 加左房矩形消融，不加药物为47％， 加用药物可达87％ 房颤精练消融术的积极意义在于： 孕育房颤消融可验证的术式 ---肺静脉局灶消融!来源于肺静脉的房早诱发房颤 ③房颤肺静脉起源与局灶触发学说 －－Haissaguerre 房颤肺静脉起源与局灶消融肺静脉消融治疗房颤肺静脉消融治疗房颤房颤肺静脉局灶消融病例需经严格挑选真正成功率不高肺静脉狭窄 ④ 房颤肺静脉电隔离肺静脉隔离隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭窄技术进展点消融环状消融节段消融前庭消融PV前庭部消融消融终点：肺静脉电位消失消融终点：肺静脉电位消失消融终点：肺静脉与左房电位分离消融终点：肺静脉与左房电位分离⑤ 房颤基质改良学说 －－PapponePappone与心房基质改良术房颤基质改良与解剖消融基质消融　？？⑥ 房颤心房自主神经节消融房颤心房神经节消融⑦ 房颤碎裂电位消融 房颤碎裂电位消融 CFEs房颤ESI引导下的　个体化机制消融起源点及传导与消融线Case1ESI标测肺静脉起源的房早频发房早起源标测APCNo APC’s, Post RF 11CS Pace, Post RF 11ESI3000引导下的RFCAESI引导下的房颤标测与消融PAF,RFCA后复发的ESI标测房颤基础与临床研究十年成果世界范围看导管消融治疗房颤的方法／效果和安全性第页问卷调查国际上777个中心，收集有意向的181个中心1995～2002导管消融的有100个连续问题的相关资料，病例数从1995年的18例到2002年的5050例，每个中心手术例数中位数37.5例（1～600），对阵发性房颤／持续性房颤／永久性房颤响应的中心分别为100％／50％／和20％，最常用的消融技术1995年～1997年为右房分隔，1998～1999年为点消融，2000～2002年为多个肺静脉的电隔离。第页8745例患者在90个中心完成意向手术2389例（27.3％）需要1次以上手术4550例（52％，1.5～76.5％）成为不吃药无症状者，2094例（23.9％，8.8～50.3％）在超过11.6±7.7月的随访期间有症状服原来无效的抗心律失常药大于1个的重要并发症报告524例（6％）第页第页环肺静脉电隔离是目前主流的基础消融术式第页持续性房颤来自于左心耳的折返 方法:持续性房颤消融后房速。其中78例经过激动标测确认为局灶性房速,15例(19%)起源于左心耳。 消融靶点位于左心耳的长碎裂电位区或者舒张中期电位区,成功终止心动过速发作。 消融后18±7月后,13/15(87%)的患者在未用药的情况下仍能保持窦律。 第页Heart Rhythm, Vol 8, No 12, December 2011胸腔镜与心外膜消融第页房颤消融与技术改进标测技术能量技术第页房颤消融标测技术进展Carto三维？Ensite五维？常规电生理 二维？Hppt://www.zjheart,comHppt://www.zjheart,comICE指导下的房颤消融Natale 经验I 型气泡，能量 5W递减 II型气泡，停止消融 实时监测消融部位 实时监测消融能量 Marrouche NF, et al. Circulation, 2003, 107: 2710-2716 ICE指导下的肺静脉前庭消融 结果总计377例，48.5% 为器质性心脏病患者，累计成功率 95%NH 正常心脏； SHD 器质性心脏病；EF 射血分数；VD 瓣膜病；CVS 心血管外科手术 第页房颤消融冷盐水灌注导管其他设计的新型导管：如Mesh导管、冷冻球囊……共聚焦超声球囊导管房颤超声消融球囊第页冷冻消融治疗心房颤动冷冻消融治疗心房颤动美国密苏里州St. John’s Clin