房室同步与偶联__培训课件.ppt

E A HF E A PR间期正常 E+A正常 E+A缩短 PR间期延长 房室同步不良 房室同步不良 心脏的电活动（心电图） 心脏的机械活动（超声心动图） 心脏的血流（多普勒血流图） 收缩期 舒张期 触发 患者女、9岁，心电图发现一度AVB，PR间期400ms（350ms），偶有心悸、乏力 心电图：TP靠近或融合 Ｅ峰和A峰会有什么变化呢 1）A峰切尾？ 2）EA融合？ 房室同步不良 房室同步不良 二尖瓣前向血流单峰（E、A峰融合） 5. 临床危害 长PR间期引起的血流动力学异常可产生严重症状，而临床中这种长PR间期可见于无器质性心脏病者，更多的发生在心力衰竭的病人，文献报告心衰病人伴PR间期200ms的发生率为30%~53%。 房室同步不良 PR间期延长综合征 A图：患者PR间期400ms，窦律时经二尖瓣多普勒血流检查可见E峰、A峰 融合形成单峰 B图：双腔起搏器后，VAT方式工作，设置AV间期150ms，跨二尖瓣血流 恢复E峰与A峰 房室同步不良 6. 治疗 （1）慢径路持续下传者，可经射频消融阻断慢径路传 （2）植入DDD起搏器并设置较短的AV间期 由于室内传导障碍，左房-左室传导时间相对延长，在由于心律的加快，TP两波的靠近，使E峰、A波融合而形成单峰，使舒张功能严重受损有效舒张期200ms，这种情况经双腔起搏器植入后，设置较短的AV间期。可望获得纠正，对舒张功能的危害与长PR间期综合征完全相同（包括舒张期的二尖瓣返流）。 房室同步不良 治疗前 治疗后 左房-左室间期 左房室间期 一、概念: LA-LV间期 是右房激动分别向左房、左室两个方向传导及激动后形成。左房先激动在前，左室激动在后，先后形成左房室间期（两者无传导关系，但有机械活动的关系） 60ms 120-200ms 二.计算方法 左房室间期=PR间期-PA间期 （房室间期－房间传导间期） P R P A(LA) 左房室间期 左房室间期 二、计算方法 左房室间期=PR间期-PA间期 （房室间期－房间传导间期） 左房室间期＝PR间期－60ms P R P A(LA) 无房间阻滞比P波起始点提前60ms 无室内阻滞该点是左室起始点 三、左房室间期正常值 心率75次，心动周期800ms时 心室：收缩期350ms 舒张期450ms 心房：收缩期100ms 舒张期700ms 为保证左房100ms的收缩期，左房室间期需100ms 进而推断PR间期=100+60ms 左房室间期 四、左房室间期影响因素 1.房间传导时间:传导时间越长,使间期缩短 2.房室结传导时间:越长,使间期延长 3.室内传导时间:室内左室激动时间越晚,间期延长(左束支阻滞) 左房室间期 左房室间期 五、左房室间期缩短常见原因 1.房间传导阻滞 2.A型预激 3.短PR间期 4.右心房起搏 LA-LV间期有可能≤0 左房室间期 五、左房室间期缩短常见原因 1.房间传导阻滞 2.A型预激 3.短PR间期 4.右心房起搏 LA-LV间期有可能≤0 左房室间期 房间阻滞引起左房室间期缩短 左房室间期 六、左房室间期缩短的危害 左室舒张功能受损 左房室间期 小 结 电－机械耦联 房室同步 房室分离 房室同步不良 左房室间期 一 二 谢 谢 * 与对照组相比，心力衰竭患者的舒张后期时间明显缩短。 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期 心脏的电与机械耦联 收缩期 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 收缩后心室开始舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力降至低于心房平均压时，血流从压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。 心脏的电与机械耦联 收缩期 舒张期 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈的波峰（E、A峰） E峰与A峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期 因此，QT间期是心室的不应期，相当于机械活动的收缩期 收缩期 舒张期 QT间期 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联