飞秒激光在屈光手术中的应用__培训课件.ppt

光爆破 激光脉冲互相堆栈起来作角膜边缘的切割 光爆破 激光脉冲互相堆栈的形成一定角度的角膜切割层面 Laser pulses can be stacked on each other to create an angled cleavage plane LASIK术中角膜瓣的形成 板层角膜移植 INLAY（老视矫正） INTACS角膜基质环 白内障手术 I飞秒激光制瓣组和Moria M2角膜微型刀制瓣组,周边、旁中央和中央角膜瓣厚度对比图 图示飞秒激光形成的角膜瓣中央和周边厚度均匀一致，M2微型角膜刀形成的角膜瓣中央薄，周边厚 大幅降低手术风险 精确度提高，角膜瓣厚度均匀 角膜瓣下清洁，复位更准确 术后视觉质量提高 避免医源性感染 矫治范围更广泛 结论：飞秒激光是方向 瑞士Ziemer公司 飞秒激光手术占总体手术的90%以上 极致的高深是简单 ——达芬奇 技术优势（高频，低能）: 最快速的飞秒激光: 脉冲频率 1 MHz 最小的点爆破空间 2x2x2 μm 最低的单脉冲能量(100nJ) 超短的脉冲时间 ~250 femtoseconds 最短的切割工作时间 15s Z-LASIK飞秒激光手术 安全性 小光斑、低能量 ： 对周围组织影响最小，切削面产生的气泡最小 不残留任何组织连接：角膜瓣能轻松掀起 可預測性 切削厚度准确 角膜瓣及角膜基质表面光滑： 术后快速修复并获得良好术后视功能 快速 方便 掀瓣后气泡立即消失：无需等待立即进入准分子手术程序 操作便利：患者无需转换手术床, 仅需躺在准分子手术台上即可接受飞秒激光手术 Z-LASIK飞秒激光手术临床优势 Pulse Energy: 2 μJ Pulse Width: 930 fs 100 μm Pulse Energy: ＜ 100 nJ Pulse Width: 250 fs Ziemer LDV 干净，平滑，大面积切削 Z-LASIK飞秒激光手术 * 角膜瓣制作完成后 切削表面散见小气泡 Z-LASIK飞秒激光手术 脉冲时间 短 200-350fs 重复频率 非常高，在MHz范围 脉冲能量 在nJ范围(nano-Joules) 气体产生 在切削过程中仅产生少量气体 气泡消失 角膜瓣提起后马上消失 激光光斑大小 小于2微米 负压吸引环和压平镜结合----使用便捷 电脑控制负压----放心，安全 采用小光斑（2um），高频率（1000K赫兹），低能量（纳焦nj），----产生气泡很小 气泡控制：先切角膜瓣周边----即刻手术 频率高----制瓣时间17-19秒 手术视频 同常规LASIK手术。 详细的体检，排除眼部疾患。 进行显然验光，散瞳验光，眼压，眼底，角膜地形图，测厚 等各项检查。 OCT检查—屈光飞秒手术必须检查 参考患者检查数据，选择手术方式。 睑裂过小，眼球过大，结膜瘢痕患者 —慎重选择 总手术量6.3万，屈光1.3万，同仁年门诊量86万，日门诊量4500人，白内障手术1.6万。 * Lasik手术目前仍然是主流的屈光矫正手术，板层刀制作角膜瓣并发症约占lasik手术的80%--90%以上。目前，由于准分子激光的改进，小光斑飞点扫描，眼球追踪系统的应用，切削区域的优化，手术后出现偏中心、眩光的可能性越来越小。即使是出现这些问题，只要有一个完整的角膜瓣，再次手术后也容易矫正。因此，激光切削过程中的并发症越来越少。而制作角膜瓣的过程中存在的问题，任然是最重要的并发症。 * 虽然，与会医生的手术量都很大，出现角膜瓣并发症的机会也很小。但是，机械板层刀的刀片，锋利程度，刀片干净程度，刀片规格准确性，患者角膜曲率，角膜直径，角膜厚度，眼压，患者配合是否良好，负压形成的高低，医生的操作，均可能影响角膜瓣制作的质量，影响角膜瓣的厚度。制作的角膜瓣往往呈周边厚，中央薄的形态。同时，可能出现角膜瓣并发症。因为在这个过程中影响因素太多，所以，角膜瓣的总体质量不易控制。 * * 同一个患者，同一把微型角膜刀，右眼比左眼的角膜瓣厚度差别就非常大。 * 当角膜瓣被掀起时，二氧化碳和水被吸收或排出 激光在角膜边缘形成一个个往上堆得气泡，将角膜边缘分离，而最初只是整个角膜的切割，然后再整个角膜边缘来回切割形成往上堆得气泡。 角度为90度，而机械刀最多可到20度，大多数医师和做到这个位置 飞秒激光在安全性方面有突破性的进展。有效地降低了lasik手术中制作角膜瓣的并发症。 * 临床应用非常方便， * * * Ziemer Group * 患者公需躺在准分子手术台上即可，接受飞秒激光手术，无需转换手术床位，无需改造手术室