肺结节评估2016__培训课件.ppt

非实性（磨玻璃）结节 4.1 对于≦5 mm 的非实性（纯磨玻璃）结节，根据患者的意愿和临床的判断，每年行 CT 检查监测。 4.2对于﹥5 mm 的非实性（纯磨玻璃）结节，至少 3 年内每年做 CT 对结节进行再次评估，之后根据患者的意愿和临床的判断，每年行 CT 检查监测。 5.1 对于﹥5 mm 的非实性（纯磨玻璃）结节，至少 3 年内每年做 CT 对结节进行再次评估，之后根据患者的意愿和临床的判断，每年行 CT 检查监测。 5.2 ﹥8 mm 的部分结节，每 3 个月行低剂量螺旋 CT 对其重新评估，若有细菌感染的征象，应经验性地使用抗生素进行排查。对于 3 个月后仍然存在的结节，可考虑行非手术活检和 / 或外科手术，在术前可行 PET 对其进行分期。 一个或多个结节 除一个主要的结节外，还伴有一个或一个以上的其他结节，专家小组建议对每个结节进行单独评估，不排除根治性治疗，酌情考虑病理学确认是否为转移。尽管 PET 很难对≦8 mm 的结节进行描述，但术前 PET 有助于指导进一步评估。ENB（磁导航支气管镜） 等新技术可以对外周的多个小病灶同时进行活检和病理评估。 肺结节的诊断技术 手段 描述 优点 缺点 诊断率（敏感性） CT 通过CT复查监测肿瘤的生长 无创 能检测到其他非恶性的病理改变 诊断率不确定 辐射 耽误诊断及治疗 主观性强（量度结节大小，不同医生，不同时间结论不同） VNB 利用特殊软件将CT感兴趣的区域进行三维重建 诊断率72%（排除PPL（周围型肺癌））（大多数研究通过TBB活检） 痰细胞学 通过痰液检测异常细胞或肿瘤标记物 无创 价格低 诊断率低特别是对外周型病变 对周围病变敏感度为49% 广泛识别肿瘤标记物 肺结节的诊断技术 手段 描述 优点 缺点 诊断率（敏感性） CT引导下肺穿刺 细穿刺针在CT引导下获取足够的样本进行生物学检测 价格相对较低 对适当的病例，诊断率较高 并发症相对较高特备是气胸 阴性结果不能排除恶性肿瘤 若为恶性，没有明确处理 高（整体敏感度80%） 对于大于3cm诊断率高 经胸穿活检 切割或自动活检针经CT或透视下获得组织作病理检查 高诊断率 为分子检测提供组织 并发症相对较高特备是气胸 阴性结果不能排除恶性肿瘤 若为恶性，没有明确处理 整体敏感度90% 对于＜1.5 cm 结节诊断率低 肺结节的诊断技术 手段 描述 优点 缺点 诊断率（敏感性） 荧光镜引导支气管镜肺活检 纤维支气管镜 并发症发生率较低 可建立良好的诊断 外周结节诊断有限 并发症 若为恶性肿瘤，没有明确处理 ≤2cm结节诊断率为34%，＞2cm结节诊断率为63% EBUS 气管镜前端安装360°超声探头 观察肺组织同时允许活检标记手术位置 更容易捕获结节 成本高 阴性结果不能除外肿瘤 若为恶性肿瘤，没有明确处理 结合TBB整体敏感度58.3-80% 结合TBB≤2cm结节诊断率为54.5%，＞2cm结节诊断率为66% ENB（磁导航支气管镜） CT和电磁导航相结合，通过工具（TBB、细胞学针刷，TBNA,钳子）对病灶活检 增加诊断率 并发症发生率低 并发症相对较高特备是气胸 阴性结果不能排除恶性肿瘤 若为恶性，没有明确处理 合并整体敏感度65-67% 结合PET-CT或ROSE≤2cm结节诊断率为75.6%，＞2cm结节诊断率为89.6% 肺结节的诊断技术 手段 描述 优点 缺点 诊断率（敏感性） 手术切除 首选VATS下楔形切除，其他包括开胸及纵膈镜 诊断率高 对结节做出处理 术后并发症 肺功能出现短暂性减退 若结节为良性则不需要次操作 高（接近100%） 位置较深或较小的结节难度可能较大 诊断率可以通过无线介导、拉钩和线、亚甲蓝、切口保护套、超声和荧光镜等手段提高 肺癌血管集束征是肺癌特征性表现之一，肺癌血管集束征指肺癌常有多条血管营养，多条血管向肺癌聚集。病理学表明，此征是由增粗的血管组成。其中近肺门侧的血管集束多由血管或血管、支气管构成，血管多为扩张的小动脉，血管壁增厚，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管集束则由扩张小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。 * * 3.1 推荐：对于≦8 mm 肺癌风险较低的实性结节，行 CT 对结节的大小进行监测： ?≦4 mm 的结节，根据患者的意愿和临床的判断，考虑进行每年的 CT 检查 ?﹥4 mm，≦6 mm 的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，考虑行每年行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。 ?﹥6 mm，≦8 mm 的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，在 6 月、18-24 月行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。 3.2 推荐：对于≦8 mm 肺癌高风险的实性结节，结节的大小行 CT 进行监测： ?≦4 mm 的结节，12 个月