肝素及抗凝技术__培训课件.ppt

使用注意事项 （1）注入鱼精蛋白时速度不宜过快，以防发生反应，引起急性低血压、呼吸困难、心跳过速及过敏。故在使用鱼精蛋白药物时，需准备治疗休克的药物及设备。 重建溶液和给药方式 注射用粉剂：50mg/瓶以5ml灭菌注射用水或用含0.9%苯甲醇的制菌注射用水溶化，使重建溶液含10mg/ml。可不再稀释，在1-3分钟缓慢静脉推注，或以5%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水稀释，滴注速度不超过50mg/10min。 2．剂量 取决于需中和肝素量及肝素投药途径、时间。以1mg鱼精蛋白中和肝素100u。国产1%鱼精蛋白液5ml（50mg)可中和肝素5000u（约50mg)。肝素注射后时间愈长，本品需量愈小。静脉滴注肝素后30-60分钟按0.5-0.75mg鱼精蛋白中和100u肝素计算，2小时后则按0.25-0.375mg鱼精蛋白中和100u肝素计算。静脉输注肝素者可在停输后给本品25-50mg。肝素深皮下注射者则以1-1.5mg鱼精蛋白中和100u肝素计算。初量25-50mg以10mg/ml浓度在1-3分钟内缓慢静脉注入，余量按预计肝素吸收时间作8-16小时维持输注。体外循环后中止肝素可按1.5mg鱼精蛋白中和100u肝素计算，或测定凝血时间后通过剂量效应曲线算出体内肝素残留量。 （2）鱼精蛋白本身无止血作用，不用肝素的病人出血，不可用药止血因鱼精蛋白有抗凝作用。有研究报道，１ mg鱼精蛋白在体内约中和１００Ｕ肝素，一般中和一次ＨＰ治疗用肝素不应超过５０mg,用量大时最好先做中和试验，预测给药剂量，以防止用量过大出现副作用。 使用注意事项 （３）鱼精蛋白制剂1ml=10mg，鱼精蛋白不能完全中和低分子量肝素的抗Xa活性，约中和60％。虽然预防治疗无需监测，但应严防严重肾衰竭。注射后3～4小时抗因子Xa活性水平不应超过0.3IU／m1。如出现出血用鱼精蛋白中和（0.6ml 鱼精蛋白中和1000AXaIU低分子肝素），总有效率达88.9％。 使用注意事项 ＨＰ凝血原因分析 １、预冲充分是防止凝血的首要步骤 　　预冲液量保证３０００毫升以上； 　　灌流器的充分肝素化； 　　复用透析器和管路应预先冲洗于净； 湿式灌流器的使用提示：　　湿式HA一次性使用血液灌流器是用无菌注射用水浸泡、保存的。使用前仍需常规按说明书预冲，并建议加大最后500毫升预冲液肝素浓度配比（100毫克肝素/500毫升生理盐水），当冲洗至最后300毫升时，将动静脉管路连接成闭路循环，以200毫升/分钟的流量循环20分钟以上，以使灌流器充分肝素化并排尽空气。 ３、充足的血容量和血流速度很重要： 　 ①血容量不足的病人可考虑ＨＰ前补液５００－７００毫升；　 ②由于ＨＰ血液阻力较大，在病情允许的情况下，尽快将血流量调至１５０－２００毫升／分； ③ＨＰ＋ＨＤ治疗，ＨＰ治疗时间尽量不要脱水，防血液浓缩； ④注意血路的建立，保证血流量； ⑤小儿采取保证血容量的措施：体外循环血量大于8ML/KG时对小儿的血容量影响比较大，小儿血液动力学的不稳定，需输浓缩红细胞1U和白蛋白50ML预充或边引血边输血； ＨＰ凝血原因分析 ４、器材的生物相容性； ５、环境温度低，无保温装置时使用； ．．．．．． ＨＰ凝血原因分析 珠海健帆生物科技有限公司 体外循环治疗中的抗凝 珠海健帆生物科技有限公司 抗凝基础知识 1 凝血功能判定 2 抗凝剂与拮抗剂 3 抗凝的临床应用 4 血液组成 红细胞 白细胞 血小板 免疫球蛋白 白蛋白 血液 血液成分比例 血 浆 55％ 红细胞 白细胞和血小板 有形成份 45% 抗凝系统 抗凝血酶Ⅲ：每一分子抗凝血酶Ⅲ，可以与一分子凝血酶结合形成复合物，从而使凝血酶失活。 血液中 的抗凝物质 肝素：正常人血浆中肝素的含量为0.1U/毫升 凝血系统 体内止血和血栓形成－三要素 血小板 血管内皮细胞 凝血系统 血液净化应用抗凝剂的目的 保持良好体外循环状态。 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应 提高生物相容性保证血液透析治疗的有效进行 炎症引起凝血 活性氧 内毒素 肝脏合成 Fbg↑ ATⅢ↓ PC↓ IL-6 TF TNF-α IL-1β 血栓形成 血液高凝 PGI2 ↓ TFPI ↓ TM ↓ tPA ↓ vWF ↑ TF ↑ PAI-1↑ 中性粒细胞活化 内皮细胞损伤 单核细胞活化 凝血促进炎症 内、外源 凝血途径 血小板 Ca++↑ cAMP↓ PDGF↑ 5-HT ↑ G蛋白 耦联 IL ↑