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肝硬化 济宁市第一人民医院消化内科 病因 ? 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，我国最常见的病因是病毒性肝炎，国外以酒精中毒多见。 病毒性肝炎 酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 工业毒物和药物 病因 代谢障碍 营养障碍 免疫紊乱 血吸虫病 原因不明 发病机制（演变发展过程） 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。 再生结节形成 假小叶形成 肝血循环紊乱。 病理 小结节型肝硬化 大结节型肝硬化 大小结节混合型肝硬化 临床表现 （1）肝功能代偿期 无特异性症状，多出现一些消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适或隐痛、恶心及腹泻等；肝、脾可轻度肿大；面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌；肝功能检查多正常或轻度异常。 （2）肝功能失代偿期 肝功能减退表现： ①全身症状 ②消化道症状 ③出血倾向和贫血 ④内分泌紊乱 门静脉高压症： ①脾肿大伴脾功能亢进（后者表现为血中白细胞、红细胞、血小板数均减少）； ②侧枝循环的建立与开放，包括食管下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉曲张； ③腹水形成是肝硬化进入晚期的标志。 肝触诊 并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 肝肺综合症 原发性肝癌 电解质紊乱  实验室和其他检查 血常规、尿常规 肝功能 免疫学检查 腹水检查 B超检查 X线检查 胃镜检查 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查 诊断 诊断依据：1、病因诊断。2肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。3肝质地坚硬有结节感。4肝功能检查异常。5肝组织检查有肝小叶形成。 鉴别诊断 肝大鉴别 腹水、腹胀的鉴别 肝硬化并发症的鉴别 治疗 一般治疗 ①休息 ②给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食 ③支持治疗 治疗 药物治疗 水飞蓟素、秋水仙碱、中医药 腹水的治疗 ①限制钠、水的摄入 ②利尿药 螺内酯和呋塞米 ③放腹水加输注白蛋白 ④提高血浆渗透压 ⑤腹水浓缩回输 ⑥腹腔－颈静脉引流 ⑦颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 门静脉高压症的手术治疗 分流术 断流术 脾切除术 并发症的治疗 上消化道出血：绝对静卧、禁食、密切观察脉搏和血压，输血输液；使用垂体后叶素、生长抑素、去甲肾上腺素（用生理盐水稀释后由胃管注入）、双气囊三腔管压迫乃至激光、手术疗法。急性上消化道大出血，应争分夺秒进行抢救。在有条件的医院，可采用急诊内镜下以先进的硬化栓塞疗法（EVS）止血，据多数报道EVS紧急止血成功率超过90%。 并发症的治疗 自发性腹膜炎:强调早期、足量和联合应用抗菌药物。 肝性脑病：肝肾综合症： 肝移植手术 是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合症的最佳治疗，可提高患者的存活率。 预后 肝硬化的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有所不同。 Child-pugh分级