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肝硬化 （cirrhosis of liver） 胡媛媛 肝硬化（cirrhosis of liver） 定义：一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病 世界人群平均发病率 17.1/10万 我国高发病率，发病高峰年龄35-48岁，男性多于女性 概述 肝硬化（cirrhosis of liver） 1）病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型重叠感染 2）乙醇中毒 每日摄入乙醇80g达10年以上 3）胆汁淤积 4）循环障碍 5）工业毒物和药物 6）代谢障碍 肝豆状核变性，血色病 7）营养障碍 8）免疫紊乱 9）原因不明 血吸虫病性肝纤维化 病因 肝硬化（cirrhosis of liver） 病理 正常肝组织→纤维组织增生过多→纤维化→肝硬化 病理分型（根据结节形态） 小结节型肝硬化 大结节型肝硬化 混合型肝硬化 肝硬化（cirrhosis of liver） 临床表现 代偿期：症状较轻，缺乏特异性 乏力、食欲减退；腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 肝轻度肿大，质中或偏硬；脾轻度或中度肿大 肝功能正常或轻度异常 肝硬化（cirrhosis of liver） 临床表现 失代偿期：症状显著 肝功能减退的临床表现 门静脉高压症 肝硬化（cirrhosis of liver） 临床表现 一、肝功能减退的临床表现 全身症状：消瘦乏力、肝病面容、 不规则低热、浮肿 消化道症状：食欲减退，腹胀、恶心呕吐 腹泻 出血倾向和贫血：牙龈、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌与代谢失调：雌激素↑雄激素↓ 醛固酮和LDH ↑ 糖代谢异常 肝硬化（cirrhosis of liver） 临床表现 二、门静脉高压症 1. 脾肿大：脾亢 2. 侧支循环的建立和开放 门脉压200mmH2O 1）食管胃底静脉曲张 2）腹壁静脉曲张 3）痔核形成 3. 腹水:是肝硬化的最突出的临床表现 肝硬化（cirrhosis of liver） 临床表现 腹水的发病机制 门静脉压力增加 门脉压300mmH2O 低白蛋白血症 低于30g/L 肝淋巴液生成增多 继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加 有效循环血容量不足 Development of hernias 肝硬化（cirrhosis of liver） 并发症 上消化道出血 为最常见的并发症 肝性脑病 为最严重的并发症、最常见的死因 感染 肝肾综合征（功能性肾衰竭） 肝肺综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱 肝硬化（cirrhosis of liver） 诊断 有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史 有肝功能减退和门脉高压的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验常有阳性发现 肝活检见假小叶形成 肝硬化（cirrhosis of liver） 鉴别诊断 与表现为肝大的疾病鉴别 慢性肝炎、原发性肝癌、寄生虫感染等 与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔内肿瘤、卵巢囊肿等 与肝硬化并发症的鉴别 肝硬化（cirrhosis of liver） 治疗 一般治疗 药物治疗 腹水的治疗 门静脉高压的手术治疗 并发症的治疗 肝移植手术 肝硬化（cirrhosis of liver） 治疗 腹水的治疗 限制水钠的摄入 增加水钠的排出 放腹水加输注白蛋白 提高血浆胶渗压 腹水浓缩回输 腹腔-颈静脉引流 TIPS （trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt）手术：在Ｘ光介入下在肝内的门－肝静脉之间的主要分支之间建立了一个分流通道。