关节镜技术简介hf__培训课件.ppt

镜下手术的基本原则和方法 严格掌握镜下手术指征：除与关节镜检的要求完全相同外，尚须充分考虑有无施行镜下手术的条件及可行性，首先要求手术者必须有熟练的诊断性关节镜技术和实践经验。特别是要通过一定训练，掌握“三点进路”的方法和“三角操作技术”两者均为关节镜下手术最基本而重要的方法。 所谓“三点进路”是指通过至少两个或两个以上的切口，使关节镜和手术器械同时进入关节腔，并使手术能显示在关节镜的视野内；所谓三角操作技术是指关节镜与从另外切中先后进入关节腔的手术器械共同形成三角形的顶端，从而有利于在镜下施行术操作。 可能发生的问题及合并症 （1）关节内组织结构的损伤。 （2）关节外周围组织结构损伤。 （3）关节内血肿。 （4）止血带使用不当引起的周围神经功能障碍。 （5）血栓性静脉炎。 （6）感染。 （7）创伤性滑膜炎。 （8）滑膜瘘和滑膜疝。 （9）关节肌肉功能障碍。 （10）器械损坏。 治疗性关节镜术的临床应用和评价 治疗性关节镜术与传统的关节切开术相比，具有以下特点： 1、手术切口较小，皮肤瘢痕少，美观，不影响肢体外观，属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受 。 2、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症，减少护理人员和费用 。 3、合并症及后遗症均较少。一般不会形成神经瘤，或遗留粘连、僵硬、慢性肿胀和疼痛不适，以及损害性瘢痕等。 4、镜下手术可施行关节切开术有困难或不能完成的半月板部分切除、半月板内缘修复及关节内游离体取除等手术。通过关节切开术，全部切除半月板后可导致膝关节退行性变。 5、可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的。 6、镜下手术也存在一定的缺点和问题，例如：要求手术者必须实践经验丰富，操作技术熟练，同时还必须有特殊的器械和设备，因而目前还不能推广应用，更难于普及。即使如此，镜下手术的优越性也很明显。特别是更适用于对关节内功能紊乱及退行性骨关节病的手术治疗。 我院关节镜发展现状 我院引进关节镜技术，填补了本地区的空白。经过近年来的人才培养，技术日臻完善，目前能够熟练完成：1、膝关节的诊断性检查术，2、半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、盘状软骨缝合、成形。3、各种类型的滑膜炎，4、化脓性关节炎清创与冲洗引流，5、关节结核的病灶清除术，6、滑膜软骨瘤病及其它原因引起的关节内游离体或关节内异物，7、骨性关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮术，8、剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定，9、交叉韧带损伤后的修复或重建手术，10、髌股痛患者的髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术等，使我院的微创外科又上了一个新台阶。 关节镜技术简介 建三江人民医院骨科 什么是关节镜 关节镜(Arthroscope)是用于关节检查和治疗的内窥镜（Endoscope） ，它是由关节镜、光源系统、摄录像及监视系统和操作系统组成。其中操作系统又是由专用器械、电刨削系统、电切割系统组成。 关节镜技术20世纪初起源于日本，在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。20世纪70年代后在欧美等国家得到长足的发展，并为关节镜的发展做了大量的工作，发表了大量的膝关节关节镜诊断的经验报告，及其他关节的关节镜手术技术。1972年，国际关节镜学会(IAA)在美国的费城成立渡边先生任第一届主席，1982年北美关节镜学会(AANA)成立，并以发展成为目前世界最大的学术团体与组织。 关节镜历史 我国关节镜外科是1978年北京积水潭医院最先引进关节镜设备。开始只有北京、上海等几家大医院能做这种手术。 1983年举办了全国第一期关节镜学习班和研讨会。19 90年全国各大中城市的许多医院已经购置了关节镜设备，通过老一辈专业人事的不懈努力，使关节镜外科在国内获得了很大的发展。成立了全国关节镜学组。现在每两年召开一次全国关节镜研讨会。随着对外学术交流的广泛开展，关节镜外科的新技术、新进展不断引入我国关节镜临床工作，并取得了可喜的成果。目前关节镜外科除大量应用于膝关节外，并能广泛的应用于其它骨科领域：如肩关节、肘关节、踝关节、髋关节和手外科及脊柱等。 关节镜及其配套器械与设备 关节镜 现代关节镜是一个棒装镜系统，外面有金属的保护鞘。在膝关节，所用关节镜直径 是4mm，加上外面的金属保护套管直径是5mm。1.7mm的关节镜用于颞下颌关节，2.7mm的关节镜用于腕关节。 关节镜光源系统 光源系统 现代关节镜采用冷光源，通过光导纤维与关节镜连结。可