关节镜膝关节多发韧带损伤的修复__培训课件.pptx

关节镜下膝关节多发韧带损伤的重建与疗效观察姓 名： 杨玉鹏学位类型：专业型导师：劳山 教授4讨 论1研究背景2资料与方法53结 果结 论研究背景定义 膝关节多发韧带损伤（multiple ligament injury of the knee joint）ACL （anterior cruciate ligament ) PCL (posterior cruciate ligament) PLC(posterolateral complex ) PMC (posteromedial complex )4组韧带结构中2组及以上的损伤。研究背景致伤因素1、运动损伤2、车祸伤3、高空坠落伤等膝关节多韧带损伤每年的发生率0.001~0.003%，占骨科创伤中的0.2%,占膝关节韧带损伤的25%～60%研究背景并发症血管神经损伤近期骨折关节提前退变远期肢体残疾研究背景相关解剖ACL囊内PCLPMC囊外PLC研究背景相关解剖FCLfibular collateral ligamentPTpopliteus tendonPLC关键稳定结构PFLpopliteofibular ligamentPOLposterior oblique ligamentPMC关键稳定结构MCLmedial collateral ligament研究背景治疗研究背景近年来随着手术器械的研发和手术技术的进步，关节镜下一期行ACL、PCL及合并PLC、PMC损伤的治疗已经成为可能，但现阶段临床上在手术方案、手术时机、功能锻炼方面尚有争议。研究目的本课题收集我院2009年12月至2013年10月18例闭合性膝关节多发韧带损伤患者，男性11例，女性7例，年龄30-47岁，平均40岁通过对比手术前后膝关节功能来评估关节镜下一期重建前后交叉韧带联合修复/重建后内、后外侧韧带结构治疗膝关节多发韧带损伤临床疗效。资料与方法研究对象患者术前一般资料情况均为单膝损伤,左膝12例，右膝6例资料与方法 手术方法常规关节镜全面探查膝关节，进一步明确诊断，先处理半月板和软骨损伤，后处理前、后交叉韧带的残端资料与方法移植肌腱准备 手术方法取腱器取健侧股薄肌及半腱肌肌腱 肌腱束用20N的力量牵引5min资料与方法①重建PCL手术方法资料与方法②重建ACL手术方法资料与方法③重建PLC手术方法资料与方法④重建PMC手术方法资料与方法术后康复第1~2周：股四头肌、腘绳肌等长收缩，“踝泵”练习第3~4周：练习主动屈伸膝关节：伸0 °~屈90 °第4~5周：佩戴支具部分负重，伸0 °~屈100 °第6~12周：佩戴支具完全负重，伸0 °~屈120 °第13~16周：去支具，慢跑等运动，屈伸达到正常资料与方法 数据收集术前、术后患膝关节活动度术前、术后患膝IKDC及Lshlom功能评分资料与方法统计学分析 所有数据用SPSS13.0 软件统计分析，用X±S表示，采用配对t检验统计学分析，P0.05为有统计学差异。结果术前及术中处理1例病人入院后发生血管危象，下肢CTA示：左腘动脉、左胫前、胫后动脉近段血栓形成；转血管外科行左腘动静脉探查、切开取栓术结果手术治疗：1例同期缝合后内侧关节囊，锚钉固定内侧副韧带股骨止点,其他病例均行韧带重建，18膝行半月板修整，9膝行半月板缝合平均手术时间（100±13）min,手术均未发生血管神经损伤、感染等并发症,切口愈合良好。术前及术中处理结果MCL修复术前及术中处理内侧副韧带股骨附着点撕脱，断端整齐，体部及胫骨止点无损伤，韧带无吸收及萎缩内侧副韧带股骨止点锚钉固定，前后交叉韧带联合重建结果本组18例患者均获得随访，随访时间6-52个月，平均30.2个月术前与末次随访时比较 (x±s．n=18)指标 术前 随访时 t值 P值 关节活动度(°)65.5±5.5 125.0±8.9 -31.6130.05Lysholm评分（分） 26.6±5.2 77.1±10.5 -25.8920.05IKDC评分（分） 21.7±4.3 73.2±6.0 -27.4220.05P0.05,两组比较有差异结果 陆XX,男,31岁,因“重物砸伤致右膝疼痛、畸形、活动障碍4天”入院。诊断:1、右膝前、后交叉韧带断裂;2、右膝后内、后外侧韧带结构损伤。典型病例结果典型病例右膝关节明显脱位结果典型病例手法复位术后结果典型病例右膝冠状位MRI示PMC、PLC损伤右膝矢状位MRI示ACL、PCL断裂结果入院两周后在硬膜外麻醉下行右膝关节镜下前后交叉韧带重建后内、后外侧韧带结构联合重建术。典型病例结果典型病例术后6个月，患膝关节可屈曲至130°，脱拐后可自如行走,无跛行体格检查见患膝关