关节镜下前交叉韧带重建手术配合__培训课件.ppt

界面螺钉固定示意图 ACL重建术后所见 关节镜下前交叉韧带重建手术配合 朱彬 交叉韧带（ACL） 膝交叉韧带：是膝关节内重要的结构。膝关节韧带位于膝关节内部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故又称“十字韧带”。前交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起前部及外侧半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁内侧面之后部。后交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角，向上前内在前交叉韧带之后方，止于股骨内髁外侧面之前部。后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部成宽大扇形。 ACL的作用 骨与骨间起连接作用的致密缔结组织。也就是说，是一条虽然有弹性，然而弹性并不大的纤维束，像一段绳索一样，两端分别连接在两块不同的骨头上，起到固定的作用。我们人类关节的基本结构，便是由韧带连接骨头组成的。 解剖 受伤机制 非接触性损伤 1.外翻损伤 2.内翻损伤 3.过伸损伤 4.前-后损伤 症状 关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，疼痛剧烈，迅速肿胀，关节功能障碍。陈旧性损伤者可出现四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。 ACL损伤的治疗方法选择 1.保守治疗 2.修复与重建：患者年纪较轻、损伤前运动水平较高、强烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建的患者。 3.重建方法：单束重建，双束重建、扭转重建、等距重建等。 撕裂和重建术后 关节镜的优点与禁忌症 优点 禁忌症 ① 膝关节周围的感染 ②关节骨内的瘤样病变 ③血友病患者慎用 ④关节僵硬（绝对禁忌症） ①切口小不感染、皮肤瘢痕极小。 ②手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。 　 ③一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 ④适应症宽，适用于关节内的各种各样病变。 术前准备 麻醉方式：硬脊联合麻醉 少数全麻 体位：平卧位 患侧膝关节伸直位，或将手术床下端架腿板折下，使膝关节屈曲90°，小腿垂于手术床远端 准备用物：剖腹包 腹单 骨科器械包 临时器械包 手术衣 、输液架 等渗冲洗液数袋 冲洗液输液器 吸引器盘x2 医用手术贴膜（≥4）驱血带 气压止血带 显微镜保护套 医用保护套x4 腔镜系统 动力系统 关节镜器械 直角钳 外送器械盒 电钻 2-0八根针 5-0艾西康线 1号维乔可吸收线导尿包 PS：显示器置于健侧 后交后交叉韧带瞄准器叉韧带瞄准器 器械总图 取腱器 交叉韧带瞄准器 瞄准柄 空心钻 瞄准管 半月板缝合套管 股骨瞄准器 关节镜器械 镜头 剥削器 剥削器刀头 兰钳 移植材料选择 1.自体组织 人工韧带 2.异体组织 3.合成材料 手术配合 1.洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台，检查器械性能 2.递卵圆钳碘伏纱球消毒皮肤，按常规骨科下肢手术铺巾，酒精纱球消毒切口皮肤，干纱布擦干，手术野贴膜，递驱血带，患者上止血带 3.链接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统 4.前内侧入路：递尖刀片，于膝关节间隙上1横指与髌腱内侧边缘连线的交界切开，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，链接光源与吸引系统。 5.打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，保持术野清晰。 6.外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处，递尖刀片切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔 7.递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况 8.递刨刀切除增生组织及滑膜组织 9.取腱，递酒精消毒皮肤，尖刀片切开皮肤，递取腱器，直角钳。 10.递中角针4号线缝合取腱处皮肤。 11.①确定隧道入口 ②调整导向器 ③植入导针 ④制作隧道确定定位点后植入移植物 ⑤固定移植物（界面螺钉直接固定）