呼吸功能监测与监护技术__培训课件.ppt

正常 * 随访4~7个月 发生SpO290%达5分钟者 * 上世纪80年代发展于手术室、麻醉后病人的监护 * Heme 亚铁血红素 * 反应时间与仪器、测量位置、血流动力学状态有关 碳氧血红蛋白、甲基血红蛋白 贫血时Hb浓度低影响其精确性 血管内染色剂：甲基蓝能吸收红光，但其作用时间短 指甲油，尤其黑、绿、紫 * co2反应时间短：0.25s Spo2反应时间：7~40s 优点 无体积较大的传感器 一次性的采样管 能方便应用于未插管患者 缺点 分泌物堵塞采样管 需清理采样管内水 频繁校准 对CO2的改变反应慢 额外的样本气流，减少潮气量 D-Lite 旁流式 两者区别 主流型 偏流型 优点 传感器安置于病人气道 反应迅速 实时读取 无额外的样本气流 无体积较大的传感器 一次性的采样管 能方便应用于未插管患者 缺点 增加阻力和死腔 分泌物和冷凝水易堵塞传感器 传感器需加热预防冷凝水 需要经常校准 传感器体积较大 在未插管患者中应用不方便 接合器需要重复的清洗和消毒 分泌物堵塞采样管 需清理采样管内水 频繁校准 对CO2的改变反应慢 额外的样本气流，减少潮气量 PETCO2的解读 数值 反应肺泡PCO2 35~45 mmHg 曲线 正常曲线 呼气 吸气 A-B：生理死腔 B-C：生理死腔+肺泡气体 C-D：肺泡气体 D点：PETCO2 D-E：吸气 Time PETCO2监测结果的解释 数值的分析 通气情况 代谢 循环 通气血流比 设备 波形的分析 形状 趋势 PETCO2突然升高 恶性发热 碳酸氢钠的大量输注 心输出量的突然增加 止血带的突然释放 PETCO2逐渐升高 低通气 肺泡通气不足 中枢驱动抑制 肌肉疲劳 气道阻力进行性增加 CO2产生增加 逐渐升高的体温 PETCO2突然降低 突然的过度通气 气管插管的部分堵塞 呼吸回路漏气 心输出量的突然降低 大面积肺栓塞 气体栓塞 PETCO2逐渐降低 过度通气 氧耗量的降低 肺灌注的减少 心跳停止 肺栓塞 低血压 PETCO2为0 气管内导管的脱出 呼吸机的断开或不工作 气管插管的打折 监测管的堵塞 监测仪器的故障 PETCO2监测基线的改变 校准错误 机器故障 重复呼吸 高PETCO2 低PETCO2 突然 心输出量的突然增加 止血带的突然释放 碳酸氢钠的输注 突然地过度通气 心输出量的突然降低 大面积肺栓塞 气体栓塞 呼吸机断开 气管插管的堵塞 呼吸回路漏气 逐渐 低通气 CO2产生增加 过度通气 氧耗量的降低 肺灌注的减少 CO2监测在临床中的主要应用 死腔量的计算 确定气管插管位置 监测气道阻塞 心脏骤停 监测肌松剂的活性 监测脑外伤患者 死腔量的计算 VD VT = PaCO2 - PETCO2 PaCO2 PaCO2 动脉与潮气末CO2差值 [ P(a-et)CO2 ] 正常情况下，差值5 mmHg 增加的原因 肺血流灌注不良 肺栓塞 正压通气（PEEP） 高频率、低潮气量通气 死腔量的评估 肺栓塞 确定气管插管位置 确定气管插管位置 食道内插管 监测气道阻塞情况 可能原因 气道痉挛 气管插管堵塞或打折 异物阻塞气道 PETCO2：反映CPR患者预后的重要指标 病死者 PETCO2 10 mmHg 存活者 PETCO2 30 mmHg PETCO2是反映心输出量较为敏感的指标 PETCO2：反映CPR效果的重要指标 心肺复苏效果的评估 监测肌松剂的活性 自主呼吸的恢复 肌松剂药物活性的降低 深度与肌松剂活性呈反比 自主呼吸与呼吸机不同步 箭毒凹 机械通气中出现自主呼吸 心脏搏动的影响 小结 PetCO2并不等于PaCO2 血流动力学稳定时， PetCO2能反映PaCO2的变化 血流动力学不稳定是， PetCO2能监测肺血流的变化 分析时注意结合数值和曲线同时分析 影响因素较多：通气、循环和代谢 例： 低通气 低通气 过度通气 重复呼吸 食道内插管 气道痉挛 潮阳机械通气学院 呼吸功能监测与监护技术 脏器动能的监测和支持 呼吸功能监护示意图 肺氧合功能监测 PaO2（血气分析） SaO2 （血气分析） SpO2（脉氧仪） 血红蛋白 动脉血氧含量 氧合指数 V/Q（核素扫描） 肺功能（肺功能仪） 组织氧合状态监测 组织氧输送量（DO2） 混合静脉血氧含量（SVO2） pH、Lac、C(a-v)O2（血气分析） 氧耗量、氧摄取率（代谢仪） 肺通气功能监测 PaCO2（血气分析） PETCO2（CO2监测仪） VD、VD/VT 呼吸力学指标（呼吸机） V/Q（核素扫描） 肺功能（肺功能仪） 呼吸监护与监测技术 脉搏血氧饱和度监测仪（pulse Oximetry） 呼气末二氧