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临床医学诊断学学习记忆大王 遵义医学院 2010级临床 高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。 改善生活方式。中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。 心衰=左肺（循环）右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级 I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状左心衰＋右心衰=全心衰 心律失常 1、房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等2、阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）3、阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波/房室分离4、其他：见第三站心电图学部分 心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋Austin Fliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征） 主要瓣膜 、杂音出现时期 、开关瓣、 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 、 休克体征=P↑＋Bp↓＋ 脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血（2）心源性休克=休克体征＋左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线 4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）   心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤 药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰5.心衰 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性 肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器6.瓣膜病 病因治疗、瓣膜置换等 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 泌尿系统疾病诊断公式 2.尿路感染（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能