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诊断学 Diagnostics 头　部 头发和头皮 头颅 颜面及其器官 头发和头皮 头发(hair) 颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮(scalp) 颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿 瘢痕等 头部 头发和头皮 头颅 颜面及其器官 头颅 skull 视诊：大小、外形、异常活动 触诊：外形、压痛、异常隆起 头围：衡量大小，软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆 运动异常：活动受限－－颈椎疾患 　　　　　　不随意颤动－－震颤麻痹 　　　　　　与颈A搏动一致点头运动－－严重主动 　　　　　　脉瓣关闭不全　　　　　　 　　　　　　　　　 头颅大小异常或畸形 小颅：囟门过早闭合，伴智力发育障爱 尖颅：矢状缝与冠状缝过早闭合，Apert 综合征 方颅：小儿佝偻病或先天性梅毒 巨颅：落日现象，脑积水 长颅：Manfan综合征及肢端肥大症 变形颅：中年人，变形性骨炎（paget病） 头部 头发和头皮 头颅 颜面及其器官 一、眼 eye 眼的功能检查（眼科） 外眼检查 　　　　　　 眼前节检查 眼底检查（眼科） 外眼检查 1. 眼睑 eyelids 睑内翻：瘢痕形成使睑缘向内翻转，沙眼 上睑下垂：双侧：先天性、重症肌无力 　　　　　　单侧：蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿等 眼睑闭合障碍：甲亢、面神经麻痹 眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等 包块 压痛 倒睫 2. 泪囊 病人向上看，双手拇指轻压病人双眼內眦下方，挤压泪囊，观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出 慢性泪囊炎：有黏液脓性分泌物流出 急性炎症时避免作此检查 3. 结膜 (conjunctiva) 睑结膜－－穹隆部结膜－－球结膜 结膜常见改变 充血：结膜炎、角膜炎 颗粒与滤泡：沙眼 苍白：贫血 发黄：黄疸 出血点：感染性心内膜炎 充血、分泌物：急性结膜炎 大片出血：高血压、动脉硬化 4. 眼球 (eyeball) (1) 眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或框内占位性病变，偶见于颅内病变 (2) 眼球下陷 双侧：严重脱水、老年人框内脂肪萎缩 单侧：Horner 综合征、眶尖骨折 (3) 眼球运动 顺序：左　左上　左下，右　右上　右下 眼球运动异常 复视：某对配偶肌功能障碍致该方向运动受限 麻痹性斜视：支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，见于颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑脓肿、脑血管病等 眼球震颤：双眼球一系列有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下 (4) 眼内压减低 检测方法：双手触诊法或眼压计 双眼球凹陷：眼球萎缩或脱水 (4) 眼内压增高 眼压增高性疾病，如青光眼 一、眼 eye 眼的功能检查 外眼检查 　　　　　　 眼前节检查 眼底检查 1. 角膜 (cornes) 感觉神经末梢丰富，感觉灵敏 观察透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管 角膜软化：婴幼儿营养不良、VitaminA缺乏 老年环：老年人、灰白色混浊环、类脂质沉着 Kayser-Fleischer环：黄色或棕褐色的色素环，铜代谢章碍，见于肝豆状核变性 2. 巩膜 (sclera) 不透明，瓷白色，易黄染，检测黄疸 3. 虹膜 (iris) 葡萄膜的最前部分 内有瞳孔括约肌与扩大肌，调节瞳孔大小 纹理模糊或消失：虹膜炎症、水肿和萎缩 形态异常或有裂孔：虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损 4. 瞳孔 (pupil) 直径：3~4mm 缩小　　括约肌收缩　　动眼N副交感神经纤维 扩大　　扩大肌收缩　　交感N 检查：形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大、光反射、集合反射 正常：圆形、双侧等大 (1) 形状与大小 椭圆形：青光眼、眼内肿瘤 不规则：虹膜粘连 生理 较小：婴幼儿、老年人、光亮处 　　　 较大：青少年、兴奋、暗处 病理缩小：虹膜炎症、中毒(有机磷)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪) 病理扩大：外伤、颈交感N刺激、青光眼绝对期、视N萎缩、药物(阿托品、可卡因) 双侧散大伴光反射消失：濒死状态 一侧眼交感N麻痹　　Honer综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及面部无汗 (2) 双侧瞳孔大小不等 提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等 不等且变化不定：中枢N或虹膜的N支配障碍 不等且光反射减弱或消失及神志不清：中脑功能损害 (3) 对光反射 检查：瞳孔功能活动 直接对光反射 间接对光反射 对光反射减弱或消失：昏迷病人 (4) 集合反射 双眼内聚、瞳孔缩小 近反射：双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体的调节 动眼N功能损害　　睫状肌和双眼内直肌麻痹　　集合反射＆调节反射均消失 二、耳 外耳 耳廓(auricle)：外形、大小、位置、对称性、结节、红肿、牵拉痛、触痛 外耳道(external audi