实验诊断知识点2介绍.doc

实验诊断知识点总结 概论 实验诊断的基本概念 指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前、临床实验室和实验室后3个部分。 实验室前：包括医师对患者的分析、检验项目的选择和组合、与上级医师的商讨、医嘱的制定、检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运到实验室并在实验室内进行传输。 临床实验室：接收合格的患者样本，对其进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、病理学或其他方法的分析，获得对疾病发生发展有重要意义的实验数据。并提出检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步的检查提供咨询性服务。 实验室后：临床医师结合实验室检验项目报告及患者的临床资料，分析患者的病情发展及制定有效的治疗方案。 实验诊断学发展的五方面变化 自动化 标准化 分子化 个体化 床旁化 床旁检查（POCT）是指在患者旁边进行的医学检验。 实验诊断质量体系和影响因素 完善质量保证体系 ①室内质量控制②室间质量控制③实验室质量控制 影响实验诊断的因素 ①实验室前因素② 实验室因素 ③实验室后因素 标本的采集与处理★（重点） 血液 种类：全血 血浆 血清 采血部位：毛细血管采血（婴儿） 静脉（大部分） 动脉（血气分析仪） 采血时间：空腹采血（临床生化） 特定时间采血（激素、药物） 随时采血（急诊） 采集后处理：真空采血管 ①抗凝剂 草酸盐 2mg/ml血液 枸橼酸钠 5mg/ml 肝素：0.1-0.2mg/ml EDTA-Na2:1-2mg/ml ②及时送检 ③微生物检验的血标本：尽可能在使用抗生素前采样并立即注入血培养皿 骨髓标本：形态学检查（立即制片-干燥） 培养（无菌操作，立即送检） 排泄物 体液标本 中段尿标本（女性尤为重要） 粪便标本 痰标本 实验诊断的应用和评价 正确选择检查项目 确定诊断 辅助诊断 鉴别诊断 针对性 有效性 经济性 及时性 常用的诊断性实验的评价指标 诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。 诊断特异性：只某检验项目确认无某种疾病的能力 诊断准确度：只某检验项目在实际使用中，所有的检验结果中诊断准确结果的百分比。 连续定量数据分析：使用检验项目临床性能评价（ROC）分析方法制成评价曲线。 临床血液学检测 血液一般检测 血液学的一般检测的定义 血液学的一般检测包括血液细胞成分的常规检测（简称为血液常规检测） 红细胞的检测和血红蛋白测定 『参考值』 『临床意义』 红细胞及血红蛋白增多 成年男性6.0*1012 血红蛋白170g 成年女性5.5*1012 血红蛋白160g 相对性增多：血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能危象、糖尿病酮症酸中毒。 绝对性增多：红细胞增多症 继发性红细胞增多症：血中红细胞生成素增多所致 红细胞生成素代偿性增加：血氧饱和度低。红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。生理性的见于新生儿胎儿以及高原地区居民。病理性见于严重慢性心、肺疾患。 红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关。 真性红细胞增多症（原发性） 原因未明的骨髓增生性疾病。特点为红细胞持续性显著增多可 高达7-10 血红蛋白可高达180-200 血容量增加 白细胞和血小 板也不同程度增多。 红细胞及血红蛋白减少 生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童红细胞和血红蛋白比成人低10%-20%，部分老年人以及妊娠期妇女也会低 病理性减少：见于各种贫血。红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。 红细胞形态改变 正常红细胞：双凹圆盘形 大小一致 d=6-9μm 平均7.5μm 厚度边缘部约2μm，中央约1μm，染色后四周呈浅橘红色，中央淡染区（中央苍白区），大小相当于细胞直径的1/3-2/5 大小异常 小红细胞：d6μm 见于低色素性贫血如缺铁性贫血 大红细胞：d10μm 见于溶血性贫血 急性失血性贫血 巨幼细胞贫血 巨红细胞：d15μm见于叶酸或（和）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血 红细胞大小不均：直径可相差1倍以上 见于病理性造血 反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血达到中度以上也可见。 形态异常 球形细胞：d6μm 厚度增加2.9μm 体积小球圆形着色深中央淡染区消失 见于遗传性球形细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血