(慢性肺源性心脏病人的标准护理计划.docVIP

慢性肺源性心脏病病人的护理 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常 推荐 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加，右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4％，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。 【病因及发病机制】 按原发病的不同部位，其病因分为三类。 1．支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。 2．胸廓运动障碍性疾病较少见，如脊椎后凸或侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎等引起的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患，如脊髓灰质炎、多发性神经炎等，均引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，肺功能受损。 3．肺血管疾病甚少见，如广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎；以及原因不明的原发性肺动脉高压等。 引起右心室肥大的因素很多，但先决条件是肺的结构和功能的不可逆性改变。气道的反复感染、低氧血症和（或）高碳酸血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管重构，肺动脉高压，而肺动脉高压的形成是肺心病发生的关键环节。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人既往健康情况，有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等慢性肺部疾病，以及严重胸廓、脊柱畸形、神经肌肉疾患等病史；了解此次患病的诱发因素、表现特点和诊治经过等。 （二）身体状况 本病发展缓慢，临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。 1．肺、心功能代偿期此期以慢阻肺为主要表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，听诊多有呼吸音减弱，感染时肺部可闻及干、湿性罗音。 2．肺、心功能失代偿期以呼吸衰竭为主要表现，或伴有心力衰竭。由肺血管疾患引起的肺心病，则以心力衰竭为主，呼吸衰竭较轻。 （1）呼吸衰竭：常因急性呼吸道感染诱发而致。病人呼吸困难加重、发绀明显，甚至出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。 （2）心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为心悸、气急、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状；主要为体循环淤血体征，颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿，严重者有腹水。三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心尖区出现奔马律，也可出现各种心律失常。 3．并发症由于低氧血症和高碳酸血症，使多个重要脏器受累，出现严重并发症，如肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、消化道出血、弥漫性血管内凝血等。 肺心病常见并发症有上消化道出血、肾功能不全、肺性脑病、DIC等。℃，湿度50%-70%。 遵医嘱给予持续低流量给氧每分钟1-2L,，并且向病人解释氧疗的目的，并且做到每班更换鼻导管。 给予患者舒适的体位，如抬高床头、半坐位。 指导病人有效地呼吸技巧，如：腹式呼吸：?让患者取仰卧位，使身体松弛不要用力。?护士将手放在患者上腹部，轻轻压迫，让患者吸气时腹部向外突，向上顶护士的手；患者吸气时向内陷，护士的手随之下降，如此周而复始，使患者学会使用膈肌的要领。?护士用手固定患者前胸部，让患者行腹部上下移动的腹式呼吸。④让患者一手按上腹部，另一手按胸部，呼吸时使上腹部活动，而保持胸部不动。⑤嘱患者先取仰卧位练习，后取坐位或立位练习。 病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅；发生呼吸困难时，陪伴病人，以减轻其紧张情绪。 指导病人：①禁烟、酒。②适当进行体育锻炼，以提高机体抵抗力。③注意保暖，防止受凉，平时做到劳逸结合。 评估病人的神志、精神变化 评估呼吸频率、节律、深度、紫绀状态及脉搏和血压。 评估动脉血气分析值的改变。 清理呼吸道无效： 咳痰无力 痰多而粘稠 病人在 天/周之内可以进行有效咳嗽，排出痰液。 病人在 天/周内痰液明显减少或变稀而易排出。 病人能够掌握有利的排痰方法 向病人解释排痰的意义，鼓励患者咳嗽排痰。 指导患者按解剖位采取适当体位引流来排出痰液，排痰前协助病人翻身、拍背，由上而下，由外向内。 与病人协商制定作息时间，每天饭前1小时进行排痰，每次15分钟，并注意休息。 嘱病人适当饮水，每天 ml. 遵医嘱给予蒸汽吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰，若并请允许，鼓励患者下床活动，促进排痰 评估痰液的量、颜色、性状 自理缺陷： 活动无