血气分析(学生)全解.ppt

酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒 指细胞外液H+增加和（或）HCO3－丢失而引起的以血浆[HCO3－]原发性减少为特征的酸碱紊乱。 AG增加性代酸，血Cl－多正常 AG正常的代酸，血Cl－多增高 代酸常见原因 HCO3－直接丢失过多：常见于严重的腹泻、小肠和胆道瘘管、肠道引流等；肾小管酸中毒和大量使用碳酸酐酶抑制药时，肾小管H+的排泌和HCO3－的重吸收减少 固定酸性产生过多：乳酸酸中毒（休克、心脏停搏、心力衰竭等）、酮症酸中毒（糖尿病、饥饿） 肾脏排酸减少：见于急性和慢性严重肾衰竭 外源性酸性物质摄入过多：如水杨酸中毒或含氯的成酸性药物摄入过多 高钾血症 代谢性碱中毒 指细胞外液H+丢失或碱过多而引起的 [HCO3－]原发性升高为特征的酸碱紊乱。 代碱常见原因 胃肠道丢失盐酸:持续呕吐、胃管引流 碱性物质输入过多 应用利尿剂 盐水治疗有效（对氯反应性碱中毒） 盐皮质激素分泌↑：原醛、库兴综合征 严重缺钾 盐水治疗无效（对氯无反应性碱中毒） 呼吸性酸中毒 是指CO2 排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3（或 PaCO2）原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱。 呼酸常见原因 呼吸中枢抑制：颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、脑血管意外、麻醉药或镇定剂用量过大 呼吸机麻痹：脊髓灰质炎、格林-巴利、重症肌无力、有机磷中毒、低血钾等 呼吸道阻塞：喉头痉挛或水肿、溺水、吸入异物等 胸廓病变：胸部创伤、气胸或胸廓畸形 肺部病变 呼吸机使用不当 CO2吸入过多 呼吸性碱中毒 是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3（PaCO2）原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 呼碱常见原因 低氧血症：肺炎、间质性肺病、肺水肿等肺疾病以及乏氧性缺氧 呼吸中枢受到直接刺激：中枢神经系统疾病如颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、脑内肿瘤及脑血管意外等均可刺激呼吸中枢。精神性通气过度，如癔症和高热、甲亢等 混合性酸碱失衡 双重性酸碱失衡 ---呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 ---呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 ---高AG代酸合并代碱 高AG代酸合并高氯性代酸 三重性酸碱失衡 ---呼酸合并高AG代酸+代碱 ---呼碱合并高AG代酸+代碱 PCO2升高同时伴HCO3－下降，肯定呼酸合并代酸 PCO2下降同时伴HCO3－升高，肯定呼碱合并代碱 PCO2和HCO3－明显异常伴PH值正常，考虑混合性酸碱失衡的可能，需进一步用代偿公式计算 混合性酸碱失衡 1）正常AG性代酸（高Cl －性代酸） ---乙酰醋胺、氯化铵或盐酸精氨酸等，体内Cl －增多 ----严重腹泻致HCO3－丢失（也称失碱性代谢性酸中毒）Na+和HCO3－均减少，肾小管重吸收NaCl增多，使体内Cl －增多 ---肾小管酸中毒（排氢或HCO3－重吸收障碍） （可混合其他类型的酸碱中毒） 2）高AG性代酸+高Cl －性代酸： ---Δ HCO3－↓=Δ Cl －↑+ Δ AG ↑ ---休克（乳酸性酸中毒）合并严重腹泻、大量补充生理盐水等。 AG和矫正HCO3－ 3）高AG型代谢性酸中毒：AG16mmol/l ---有机酸（如乳酸、酮体等)或（和）无机酸（如硫酸、磷酸等）阴离子增多 ---肾功能障碍↑ PO4- ↑、SO42- ↑等 ---休克及低氧血症：乳酸↑（乳酸性酸中毒） ---糖尿病酮症：酮酸↑（酮症酸中毒）等 （可混合其他类型的酸碱失衡） 例：pH 7.415、PaCO2 40 mmHg、 HCO3- 25 mmol/L、 Na+ 153mmol/L Cl- 100mmol/L AG=28 mmol/L→高AG型代谢型酸中毒。 4）矫正HCO3- ：判断ΔAG ↑=Δ HCO3- ↓ 高AG型代酸?-----矫正HCO3- = ΔAG +实际HCO3- 如上例 ΔAG =28-12=16 mmol/L 矫正HCO3- =16+25=4130 mmol/L -------因此：合并了代谢性碱中毒！（合并呕吐和大量补碱） 血气分析结果的判读---------酸碱平衡5步法判断 1、根据PH的偏离方向判断酸碱失衡的主要方向 2、根据代偿公式计算：是代偿还是合并 意义：代偿—一个原发病 合并—两个原发病 3、根据计算AG：是否有AG代酸 4、根据计算矫正的HCO3－：是否有非AG代酸或代碱 5、寻找病因，如糖尿病、COPD史、呕吐 酸碱失衡举例分析