阴道缩紧术216例临床报告1..docVIP

阴道缩紧术216例临床报告 　　阴道松弛症常见于分娩过程中胎儿对产道损伤的结果。因对阴道括约肌的损伤的不同，阴道松弛程度也不同。1990年以来行阴道缩紧术216名， 术后效果满意。 　　现报告如下： 　临 床 资 料 216例中，年龄最大为70岁，最小为21岁，平均年龄为36.04岁。21岁-29岁为29例，占总数的13.43%，30-39岁为125例，占总数的57.78%，40-45岁为47例，占总数的21.76%，46-50岁为13例，占总数的6.02%，51岁的为1例，占总数的0.46%，70岁的女性为1名，占受术总数的0.46%。其中陈旧性阴道破裂Ⅲ度者为16例，占7.4%，Ⅱ度者为152例，占70.37%，单纯阴道松弛为48例，占22.22%。术后出血者3例，诉阴道分物减少者1例，缝合线外露处置者13例，术后2个月及6个月复诊一次。随访6个月至1年121例，性快感明显增强者97例，占80%，有所改善者24例，占20%。 手术体位及麻醉方法： 　　104例选用手术区局部浸润麻醉，112例选用骶管麻醉，术中全部采用截石位。 手 术 方 法 　　1、切口设计：取截石位阴道口外6点处开始设计出一菱形切口，即◇字切口（见图1）。长约6-12cm，宽度应根据阴道口的大小及阴道松弛程度来决定。应以缝合后顺利通过术者两指为度。 　　2、手术步骤 　　①按设计线切开皮肤，手指缠纱布或用剪子剥离阴道后壁粘膜，剪去一块菱形阴道后壁粘膜(见图2)。 　　②从阴道内开始用4号丝线拉拢连续缝合阴道粘膜下左右侧肌肉组织，到阴道口附近处，缝针不能穿过阴道壁。 　　③用4号丝线间断缝合提肛肌和阴道括约肌4-6针（见图3）。 　　④从阴道内向外，用4-0羊肠线间断缝合阴道粘膜（见图4）。 阴 道 缩 紧 术 模 式 图 图1 设计切口 图2 粘膜下剥离后 图3 缝合粘膜下的肌层 图4 缝合后切除多余粘膜 　　⑤若有阴道口大，会阴部Ⅱ、Ⅲ度陈旧性裂伤者，一并切除瘢痕后缝合。会阴部皮肤用3/0号丝线缝合。 　　⑥有轻度阴道松弛者和年龄偏大者在阴道粘膜下剥离后不切除或少切除阴道粘膜，在粘膜下拉拢缝合阴道后壁肌肉及括约肌。防止术后分泌减少现象，缩短创面愈合时间。 　　⑦术后阴道内放置引流管并用碘仿纱条填塞。 讨 论 及 体 验 　　①术前设计时，切除阴道粘膜范围和形状要适合，过多引起愈合时间延缓及术后诉阴道分泌物减少，过少或形状不适合出现皱襞，引起分泌物引流不畅。 　　②选择局部浸润麻醉优于其他麻醉，因为局部浸润麻醉明显减少出血量。 　　③术中缝合提肛肌和阴道括约肌，使阴道口的紧缚力，增强是手术成功的关键。 　　④术后数天提倡多活动，以便防止阴道内分泌物的储留，术后需口服抗菌药一周，禁止性生活两个月。 　　⑤我们认为除了妇科检查被诊断为阴道松弛和因分娩而阴道肌肉和括约肌受撕裂性损伤或变薄外，还有因外伤引起肛门括约肌和肛提肌受损伤导致阴道松弛的女性，在夫妻性生活中快感低下，进入性高潮的时间慢的女性，若本人要求受术时也应该考虑做阴道缩紧术。 参 考 文 献 1 、宋儒耀、方彰林主编，美容整形外科学，北京出版社，1992年版，537-539。 2、杨晓惠、李健宁主编，实用整容外科手术学北京人民卫生出版社，1995年版，477-475。 　　什么是处女膜？ 　　处女膜为阴道外口的膜性组织，有丰富的血运和神经。因各种原因造成的处女膜破裂不仅给患者造成肉体上的创伤，而且造成了更加严重的心理创伤。处女膜修补术能够修补破裂的处女膜，也在一定程度上恢复了女性的自信和自尊。旧的观念一直认为新婚之夜见红，就是处女，表现出女人的纯洁与无瑕，如果性交后没有见红, 则予示着其女婚前不贞等。虽然，多数女性在第一次性交后由于处女膜孔很小致使处女膜撕破，导致首次性生活出血，但有少数女性的处女膜非常柔韧，并富于弹性，虽经多次性交也不破裂，仅仅是处女膜孔增大而已，有人直至生育第一胎时处女膜才出现破裂，形成处女膜痕，所以说，单从新婚后是否见红或处女膜是否完整来判断一个女性是否有无性生活史也不够准确。 　　处女膜破裂后需要修复吗？ 　　处女膜修复在我国是近几年的事情，虽然发达的西方国家在性生活方面是比较自由开放的，然而仍会有一些人同中国一样对处女这一问题很是看重，象有的结婚后出现裂痕的家庭，其丈夫在家庭发生争吵时也会把女方婚前失身的事做为攻击的话题，在日本有一些男子还把妻子的这一弱点做为自己在外面约会情人的理由，也有的家族也位显贵，如出身名门，如果自已的女儿出现了婚前失贞，让外人知晓会感觉没面子，由于以上种种原因，处女修补术在国外也是较常见的。　　有人认为：婚姻关系只能建立在爱情和相互忠诚信任的基础上，用处女膜来证实自已是处女也是没有意义的；一些心