感染性疾病营养治疗案例.ppt

感染性疾病 由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等所引起的疾病均可称为感染性疾病（infectious disease）。感染性疾病中具有传染性、并可导致不同程度流行者又称传染病（communicable diseases）。传染病一般可分为急性和慢性两种。 主要内容 病毒性肝炎--概述 病毒性肝炎（virus hepatitis）是由肝炎病毒引起的常见传染病。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。可经血液传播、母婴传播及密切接触传播。 临床工作中常根据有无黄疸、病情轻重和病程长短将病毒性肝炎分为：①急性肝炎：分为黄疸型和无黄疸型；②慢性肝炎：包括轻度、中度和重度慢性肝炎；③重型肝炎：分为急性、亚急性和慢性三种；④淤胆型肝炎；⑤肝炎性肝硬化：根据肝功受损程度可分为代偿性和失代偿性。 病毒性肝炎--代谢特点 蛋白质 表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、凝血系统功能障碍和免疫功能下降等。 病毒性肝炎时，血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，血氨浓度上升；缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸等支链氨基酸（branched chain amino acid, BACC）浓度降低，苯丙氨酸和酪氨酸等芳香族氨基酸（aromatic amino acid, AAA）浓度上升；儿茶酚胺的生物合成也受到影响，导致病人神经系统中毒，最终出现肝性脑病。由于肝脏内蛋白质合成代谢减少，患者易出现低蛋白血症而产生腹水。同时机体免疫球蛋白、补体、血凝系统等蛋白质的合成也不足，患者易出现乏力、感染、消化道出血等症状。机体呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加。 病毒性肝炎--代谢特点 脂肪 脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化和酮体的生成等脂肪代谢活动均在肝脏内进行。病毒性肝炎患者胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化吸收功能发生障碍，患者易出现脂肪泻。肝脏受损后，胆固醇合成减少，可出现低胆固醇脂血症。血液中的脂肪不能彻底氧化分解，导致游离脂肪酸（free fatty acid, FFA）水平升高，易出现肝性脑病。过多的FFA进入肝脏使肝内脂肪的合成增加，同时载脂蛋白的合成减少，使得肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输出，从而蓄积在肝脏，形成脂肪肝。 病毒性肝炎--代谢特点 碳水化合物 在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和（或）门-体分流，患者出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和外源性胰岛素均不敏感，最终发展成为糖尿病。这种继发于慢性肝炎的糖尿病也称为肝性糖尿病，可加重肝内循环障碍和胰岛素抵抗。肝性糖尿病多见于男性，患者没有明显的糖尿病症状，很少有微血管病变或酮症酸中毒等糖尿病并发症，但常有潜在的缺钾。由于肝脏受损，糖原合成减少甚至耗竭，肝脏糖异生作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也可导致低血糖的发生，常见于饥饿时。低血糖多见于由慢性肝炎发展成的肝细胞癌。 病毒性肝炎--代谢特点 维生素 多种维生素贮存于肝脏中，并参与肝脏内的生理、生化代谢。急性肝炎期易出现高维生素血症，多在1～2周内恢复正常（维生素B12除外）。慢性肝炎多伴发维生素缺乏，包括：①脂溶性维生素：肝内胆汁淤积、脂肪泻及慢性肝细胞病变等因素可导致脂溶性维生素的吸收障碍、转化障碍以及利用障碍，从而出现缺乏症状；②B族维生素：机体的能量代谢和物质代谢需要多种B族维生素的参与和调节。肝脏发生病变时，机体对B族维生素的需要量明显增加，应及时补充。 病毒性肝炎--代谢特点 微量元素 绝大多数微量元素在转运过程中需要与蛋白质相结合，肝脏发生病变时，微量元素的代谢也会受到影响。最容易出现的是血清锌、铁及硒水平的降低，降低程度与肝脏受损害程度、病情进展有密切关系。血清铜则出现异常上升趋势，并随肝脏病变的加重而逐渐升高。继发肝性糖尿病者易出现低血钾。 病毒性肝炎--营养治疗 营养治疗目的 对于病毒性肝炎病人，营养治疗是极为重要的辅助治疗手段。合理而充足地供给各种营养素，可以改善肝脏的营养状况，增强肝细胞的修复再生能力，调节营养物质的代谢紊乱，从而改善氮平衡和支链氨基酸/芳香族氨基酸比值，避免血氨升高，降低感染、腹水、贫血、肝性脑病等的发病风险。 病毒性肝炎--营养治疗 营养治疗原则 总的治疗原则是能量适度，不宜过高。蛋白质可根据病情变化随时调整。 病毒性肝炎--营养治疗 营养治疗原则 能量 以适量、能够保持理想体重为宜。高能量饮食可引起肥胖、脂肪肝、糖尿病等，增加肝脏负担，甚至延长病程；能量过低也不利于肝细胞的修复和再生，还会增加蛋白质的消耗。在无发热等并发症的情况下，成人每天能量需要量应为104.5～125.4kJ（25～30kcal）/kg。计算有腹水或水肿者的能量需要时，应按实际体重计算，以满足患者分解代谢所需能量。 病毒性肝炎--营养治疗 营养治疗原则 蛋白质