12型糖尿病人动脉壁硬度的增加限制了下肢血液流量.doc

II型糖尿病人动脉壁硬度的增加限制了下肢血液流量 Eiji Suzuki等 目的：证明糖尿病人动脉壁硬度的增加和下肢血液流量减少之间的联系。 研究的设计和方法：我们征集了60个没有下肢周边动脉病（PAD）病史和病征的，研究期间踝/臂收缩压指数正常的连续2型糖尿病人（非PAD组）和20个年龄相当的无糖尿病的被试对象（对照组）。我们使用自动仪器测量下肢的脉波速度（PWV），作为动脉壁硬化的指数。在腿弯动脉处我们用gated two-dimensional cine-mode phase-contrast 磁共振成像法评估了流量和阻力数，作为动脉对血液的阻力的指数。 结果：我们确定，与对照组（p0.001）比较，非PAD组的PWV不正常地高。这和以前的报道相吻合，为了证明动脉壁硬度较大的病人的腿弯动脉的流量减少和流动方式异常，我们根据PWV水平将60个非PDA病人分成几个小组（tertiles）。在PWV最高的一组中，小腿和脚的磁共振血管造影揭示出血管内信号强度减弱，表明流入这些动脉的流量减小。PWV最高的一组还是各组中舒张后期流量和总流量最低的，阻力指数最高的。根据分步式多重回归分析的结果，PWV和自主功能被确认为舒张后期流量的独立的决定因素（r2=0.300, p0.001）。 结论：糖尿病人的动脉壁硬度和下肢动脉流量的减少有联系。 有报道说，糖尿病人因动脉闭塞或血管对血流阻力的增加而发生的下肢大血管病可能导致足部损害。对比性血管造影已被用来评估周边血管形态变化的严重性。但是种种原因，包括它可能对肾脏造成损害，使它的应用常受到限制[4]。还有其它原因，如这是有风险的有创方法，费用高等[4]。因此，为了防止大血管疾病，就要发明无创性下肢血管评估技术。人们通常应用踝/臂血压指数（ABI），以帮助识别患下肢闭塞性动脉疾病的高风险病人[5]。虽然阴性的ABI并不能排除周边血管疾病（PAD）的存在[6]，但是不正常的ABI 却非常有意义，在许多研究中被用来预测心血管疾病。为了评估血管壁的结构特性和功能特性，要用到血管内膜-中膜复合体的厚度[7、8]、中层血管的钙化[6]、血管对血流的阻力[9]和动脉壁的硬度[10]等参数。动脉壁硬度可以用直接或间接的方法，无创地测量[10]。直接方法包括测量心脏周期中动脉直径和压力的相对变化[11]。间接测量值也被使用，它们包括脉波速度（PWV）[12、13]和因早期脉波反射而导致的中央动脉压力的增加[14]。脉波速度是根据两个部位间的脉波传播时间和传播路径长度计算出来的[12、13]。大家知道患慢性高血糖症的糖尿病人的动脉比较硬[15、16]，PWV不正常[17]。一般地说，大动脉PWV的增加是与心血管风险因素和心血管病有联系的[18]。其它的无创试验方法，如经皮氧浓度测量被建议用于评估PAD[19]。 本项研究的目的是用gated two-dimensional cine-mode phase-contrast 磁共振成像和一种自动PWV测量仪，研究糖尿病人的下肢动脉血流量的减少是否与动脉壁的硬度有联系。 研究的设计和方法 糖尿病人和对照对象 共有60个年龄在50到 69之间的II型糖尿病人和20个年龄相当的非糖尿病对象（对照组）在1999年11月和2000年10月间陆续获准进入我们的医院。对所有60个糖尿病人都进行了严格的血糖控制和糖尿病并发症评估。他们没有PAD病史和病征，研究期间的踝/臂血压指数（ABI）正常（非PAD组）[5]。非糖尿病对象是根据世界卫生组织的标准定义的[20]，并且既没有高血压史，研究期间也没有DYSLIPIDEMIA。有下列疾病的病人不能参加试验：因明显的心脏衰竭、肝硬化或严重肾病（血清肌氨酸酐133μmol/l）而脚部浮肿；酗酒；非糖尿病神经失常或有急性疾病。没有被试对象表现出锁骨下动脉狭窄。上臂收缩压大于140 mmHg或小于110 mmHg的病人也被排除在外，所以组内各人的收缩压和舒张压都在相似的范围内。该项研究事前获得我们研究所的道德委员会的批准和病人的正式同意。 临床评估 用肌电描记术（Medelec MS-25, Sanei, Tokyo），从后胫骨神经测量运动神经的传导速度（MCV），从小腿神经测量传感神经的传导速度（SCV），从而进行神经学的评估。在深呼吸期间测量R-R间隔（用心电图监测）的变异系数（CVR-R），从而评估自主功能。一个训练有素的.眼科专家进行眼底镜检，以确定糖尿病人是没有视网膜症，还是有相当于Airlie House System[21] 21-53度的单纯视网膜症，或有相当于Airlie House System 60-80度的增生扩散视网膜症[21]。另外，如果糖尿病人有normoalbuminuria