肛肠病术后并发症及处理案例.ppt

肛肠病术后并发症及处理 潍坊市肛肠疾病研究所 前言 手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻重缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症，如疼痛、出血等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克等严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理方法是十分重要的。 尿 潴 留 AUR 一、原因 术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的： 1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.48%。 局麻效果不充分，不完全，也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍0.61%。 2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。 3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.切口数目3处占14.62% 2处占14.29% 4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。 5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难AUR。静脉 输液量1000ml26.92%500ml10.67%。 二、症状体征: 其症状轻者，呈滴状排尿，重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，膀胱膨隆，下腹部胀痛，十分痛苦。? 三、处理原则: 排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。 1、一般处理：多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。 2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠 3、针刺、三阴交。中极.长强.白环俞 4、药物治疗：新斯的明，15mg，穴位注射。CNB 0.25g，肌注。中药五苓散，八正散。通浮汤. 膀胱充盈脐下2cm效果显著,增大者则差. 5、导尿处理。 四、预防: 1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗. 限制液体输入量. 2、有效的麻醉，充分的肌松。 3、轻柔细致的操作，减少损伤。 4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。 5、肛管内填油纱不宜过多过紧。 出 血 术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。一、原因: ㈠原发性出血。 多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。 1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎。 2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。 3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。 4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血. 5. 付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。 6. 有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长. ㈡继发性出血 1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后3－14天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面， A血管未闭而出血。 2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。 3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。 4.药物因素;术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板. 5、某些全身性疾病 如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。 二、症状体征