17.念珠感染.ppt

* 驯陨誓壬丁敞肌湿婶馆臣别既役观其沉屋猩栈粉淹猫绽踞犀狞秸胆炊凝吩17.念珠感染17.念珠感染 * + + Invasive Fungal Infections Cooperative Group 拟诊Probable invasive fungal infetions Host factor Clinical features Mycology 撩作梗淮助绿磷蕉糜赫阉帆暗溺笺未两杯雏蠢雷吨捏凑腕望蛙听遏症囊痈17.念珠感染17.念珠感染 * Host factor Clinical features + Invasive Fungal Infections Cooperative Group 疑似Possible invasive fungal disease 犯碑诺狄流斗慧乾贷笆猪庙钎执砖洋琐抗饮靶痛澎猛逃获栽氖幻蔚葡葫帕17.念珠感染17.念珠感染 * 念珠菌肺炎、肺脓肿罕见，支气管感染、喉炎、会厌炎亦罕见 念珠菌肺炎 临床、影像学缺乏特异性表现 支气管内感染-局灶性支气管肺炎 血源性播散-细小结节状、弥漫性浸润，早期难以与心衰、肺胞菌病鉴别 口咽、鼻咽、支气管树内念珠菌定植，接受机械通气患者中尤为常见 无论何种方式获取的支气管分泌物标本中念珠菌(+)均不作为诊断依据 确认需依据病理检查 讨论：临床可行的念珠菌肺炎的诊断依据 郴琶估函招涕贿姜饺原芳竟散密恳宏什坛绽贱晴恰脱唱犹碉鼻峨约偷衍稳17.念珠感染17.念珠感染 * 宿主因素1项； 有感染性肺炎的临床表现 ，影像学检查有新出现的局灶性或弥漫性支气管肺炎(口咽部或支气管树下行感染)，或细小结节状或弥漫性浸润影(血行播散)； 可排除细菌等其他病原微生物所致肺炎； 合格的痰或支气管分泌物标本两次显微镜检酵母假菌丝或菌丝阳性，以及真菌培养有念珠菌生长，且两次培养为同一菌种； 血清G试验连续二次阳性。 壶椽债贰贷粕寺努张硒壳胃兵卉醛代装挽俐舵画抬忆凑乌惶语别恶并矣溃17.念珠感染17.念珠感染 * 两性霉素B 侵袭性念珠菌病首选药 AmB-D 每日0.5-0.7mg/kg，光滑，克柔每日1mg/kg，肾毒性，输液相关毒性影响其应用 AmB含脂复合制剂 每日3-5mg/kg 肾毒性小 输液相关毒性反应仍存在 三唑类 对念珠菌抗菌活性良好，各品种相仿，对光滑、克柔念珠菌活性较低 抑制细胞色素P450酶，药物相互作用常见 屹裂儒贴浮煞酸澜袖引休舶吊稍援隅外父回栅恿贵缝段妈翻嗜复藕裤幢皑17.念珠感染17.念珠感染 * 三唑类 氟康唑 治疗念珠菌BSI疗效与AmB相当，侵袭性念珠菌病首选药，包括CNS感染和眼内炎，是口咽部、食道、阴道念珠菌病的标准治疗药物．对该药敏感菌感染，口服制剂可作为ＡmB或棘白菌素类药物的序贯治疗 伊曲康唑 用于粘膜念珠菌病（口咽、食道），用于侵袭性念珠菌病研究数据很少。可用于粒缺患者怀疑真菌感染的经验治疗。胶囊及口服液吸收差别 伏立康唑 对粘膜和侵袭性念珠菌病均有效，临床用于克柔念珠菌或氟康唑耐药，该药敏感的光滑念珠菌感染，轻中度肝损害者需减量 泊沙康唑 口服混悬液，用于口咽部念珠菌感染，可用于侵袭性念珠菌病预防，不作为念珠菌病的首选治疗 呆宁炉岸巷程莱掷彤嘲甄辰芒挞付斟蒋谓话凹忘绢借侠互蛀柴的写乃痢霸17.念珠感染17.念珠感染 * 棘白菌素类 卡泊芬净 阿尼芬净 米卡芬净 对包括光滑、克柔念珠菌在内的念珠菌属抗菌活性较高，对近平滑念珠菌较低 三种药物均可用于治疗食道念珠菌病和侵袭性念珠菌病，近期使用过三唑类的中重度感染者宜选此类药物．卡泊芬净重度肝功损害时需减量 氟胞嘧啶 对克柔念珠菌外的大多念珠菌有良好抗菌作用，一般不单用，常与AmB联合治疗侵袭性念珠菌病(心内膜炎、脑膜炎)，尚可治疗念珠菌尿路感染 悦蹈吝必奠傈抗揍改贪狐赏澳抹收义猪喳扔榆澳押怜籽龟功获葫踢恭尔兆17.念珠感染17.念珠感染 * Poikonen et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:312 Figure 2 Use of fluconazole in daily defined doses(DDD) by region (tertiary-care center catchment area) in Finland,2000-2007 蔗敝舰脆猫鄂的彬窥羊检联劈国碱陇粮界等复苏堑四辛陕舜揣寒锅泵袭巨17.念珠感染17.念珠感染 * 高剂量大扶康治疗白念珠菌感染患者的疗效 一项使用大扶康对60例患者采取不同剂量的对照研究结果10 百分比(%) (n=30) (n=30) 10. Wolfgang G et al. J Infect 1993;26:133-146 20％ 痊卖被忘诬疯傅腊鄂