眩晕的临床诊断与治疗.ppt

眩晕诊断存在的问题：容易误诊误治 眩晕的发病机制 眩晕的伴发症状及其临床表现 3.自主神经症状:常见有恶心、呕吐、心动过缓、血压下降，肠蠕动亢进、便意频繁等，系因前庭迷走神经反射功能亢进所致。 其反射弧为：来自一侧半规管的神经兴奋→同侧前庭内侧核→经双侧前庭延脑束→迷走神经背核、疑核和孤束核→相应脏器。 眩晕的病因分析2000年法国DOUPET提供 青少年良性阵发性眩晕 眩晕发生突然，多持续数秒~数分钟，或数小时。 单发性眩晕，无耳蜗症状，无加重因素。 VNG可正常或功能减低 排除其他疾病 vng测试被认为是新的标准进行测试，内耳职能电（英文） ，因为vng措施的动向，眼睛直接通过红外摄像机，而不是测量乳突周围的肌肉的眼中，与电极与以前的一样，英文版本。 眩晕的临床诊断流程表 1.眩晕 （旋转、浮沉、漂移或翻滚感）。 2.病史询问、查体、辅助检查、专科检查（指神经内科、神经耳科、神经外科、内科等 。 3. 定位诊断 定性诊断 。 有听力障碍 无听力障碍 有或无听力障碍 血管性 炎性 耳性眩晕 1、前庭神经核性 前庭神经性 外伤性 中毒性 2、脑干性 颈性 占位性 代谢性 3、大脑性 变性性 先天遗传性 4、小脑性 其它：躯体疾病、癫痫等 眩晕疾病诊断 梅尼尔病、壶腹脊顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg综合症 小脑出血、癫痫性眩晕等 上述适合以排除了头晕及头昏的病人。 BPPV的病因 病因不清。可能与下列疾病有关或继发于下列疾病 耳石病：迷路老化 →椭圆囊变性→耳石脱落沉积于半规管 动脉硬化致脑供血不足→内耳血供不良→囊斑胶质变薄→耳石脱落沉积于半规管。 中耳乳突炎、病毒性迷路炎或梅尼埃病→细胞碎片凝集或两侧前庭反应不对称。 头部外伤、骨质疏松症（国外资料占75%）、饮酒或其他不明原因。 前庭神经元炎 多为一侧前庭神经元的不全受损所致。 临床表现： 突发眩晕。 伴有眼震、恶心、呕吐。 无耳鸣、耳聋 眩晕持续数天或数周 发病前多有上呼吸道感染史 无反复发作史。 晕厥（syncope） 概念：是大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。可短时间恢复，意识丧失时间超过15~20秒可发生抽搐 病因： 全脑低灌注：血管迷走反射、直立性低血压、心输出量减少； 脑干选择性低灌注：后循环缺血 晕厥的分类 依据病因及发病机制分为四类 1. 反射性晕厥 2. 心源性晕厥 3 . 脑源性晕厥 4. 其他原因晕厥：哭泣性晕厥（情感反应） 、过度换气综合征、低血糖性晕厥及严重贫血性晕厥 反射性晕厥 多因血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输出量突然减少所致。 包括：血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）、直立性低血压性晕厥、特发性直立性低血压性晕厥（Shy-Drarger综合征）、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥 血管迷走性晕厥 临床上最常见的反射性晕厥， 可发生于任何年龄，以年轻体弱的女性多见； 常见诱因：情感刺激、疼痛、恐惧、见血、疲劳、失血及医疗器械检查等，通常发生于长时间站立时。 发病机制：迷走神经张力增加使动脉血压降低，心率减慢，引起中枢神经系统低灌注所致。 心源性晕厥 特点：发生迅速，前驱症状不明显，可无任何预感或有心悸、胸闷及胸痛，与直立体位无关，运动诱发晕厥常提示心脏性原因，患各种心脏疾病是其独有的特点。 常见心脏疾病： 心律失常：心动过缓、心动过速或心跳骤停、Q-T间期延长综合征等； 急性心腔排出受阻：如心瓣膜病、冠心病和心肌梗死、先天性心脏病等。 肺血流受阻：原发性肺动脉高压症、肺动脉栓塞等 脑源性晕厥 特点：多因合并严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛及脑干病变等。 除晕厥症状外，多合并有脑部受损的症状与体征。 影象学检查多有阳性发现。 晕厥的临床特点 晕厥发作起病突然，持续时间短，典型可分三期 1.发作前期: 晕厥前驱症状通常持续10秒至1分钟,可表现头晕目眩、倦怠、恶心、面色苍白、视物模糊等。 2、发作期：患者突感眼前发黑，意识丧失而跌倒，可伴有面色苍白、大汗、血压下降、脉缓细弱和瞳孔散大，可