院前急救诊疗常规和技术操作规范e及急救流程图(必威体育精装版)总汇.doc

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第一篇 常见急危重症院前急救诊疗常规 一、休克   诊断依据   1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。   2.低血压 成人收缩压≤10.6kPa(80mmHg),儿童则成比例地降低。   3.心动过速。   4.尿量减少。   5.周围血管灌注不足:四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等。   6.精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。    救治原则   1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。   2.吸氧。   3.立即建立静脉通路。   4.补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。   5.血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足,又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺等。   6.过敏性体克紧急使用肾上腺素,继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时,应保证气道通畅,可给氧或做气管插管或切开。    注意点   鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为一边输液,一边使用升压药多巴胺;感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;心源性休克的急救最困难,应用多巴胺后,若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同,如室性心动过速引起的休克,主要是复律治疗,风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗,急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。    转送注意事项   1.保持气道通畅。   2.保持静脉通路畅通。   3.密切观察生命体征并予以相应处理   4.途中注意保暖。 二、昏迷   昏迷是指患者生命体征存在,但对体内外的一切刺激均无反应,临床上表现为意识丧失,运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多,可将其分为颅内病变和颅外病变,也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多,为院前急救方便起见,只将其分为两类,即浅昏迷和深昏迷。   浅昏迷是指意识丧失,但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情,生理反射(如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等)减弱,有时可出现病理反射。深昏迷是指对任何刺激均无反应,各种生理反射均消失,同时生命体征不稳。   了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史,追询发病过程等,有助于病因诊断。   伴随症状有助诊断:昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性,多为脑血管疾病、颅内血肿等;昏迷伴有瞳孔缩小,见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒;昏迷伴有瞳孔扩大,见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒;昏迷伴有脑膜刺激征、高热者,见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎;昏迷伴有低血压、心律失常,多见于休克、内脏出血、心肌梗死等;昏迷伴有口腔异味,如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味,尿毒症有尿味,肝昏迷有肝臭味,有机磷中毒为大蒜味,酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。    救治要点   1.保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物,维持通气功能,必要时面罩给氧或气管插管给氧。   2.开通静脉。有循环衰竭者,应补充血容量,酌情选用升压药,纠正酸中毒。   3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者,及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴,或选用呋塞米(速尿)、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。    转送注意事项   转送途中注意监测生命体征,开放静脉通道,确保气道畅通。 三、眩晕    有自身旋转或周围景物旋转感觉,不敢睁眼,不敢转头,多伴有呕吐等,神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。    处置原则   开放静脉通道,静注50%GS40ml加vitB6 0.l。保持卧位。   注意事项   少数患

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