结肠狭窄支架置入术.pptx

结肠 直肠支架置入术Colorectal Obstructions with Metallic Stents deployment方世明上海同仁医院介入诊疗中心一、起源与发展1985年 Symond 首创用Gianturco Z 型支架置入食管1995年 Strecker等首次报道经口置入金属内支架治疗胃十二指肠梗阻1991年 Karnel等首创采用经肛门金属支架置入术治疗结肠恶性狭窄1993年 Cwikiel等首次报道经肛门金属内支架治疗乙状结肠癌伴结肠膀胱瘘二、结直肠正常解剖1. 结肠直肠分段与分布二、结直肠正常解剖2. 结肠袋 半月皱襞形成的不完全间隔 密集稀疏二、结直肠梗阻三、结肠 直肠梗阻病因肠道壁病变肠道壁外病变肠道腔内梗阻肿瘤与肿瘤相关性多见四、结肠 直肠梗阻临床表现腹痛 腹胀肛门停止排气排便肠型 鼓音五、结肠 直肠梗阻的X线表现管腔持久性缩小 通过受阻梗阻以上肠道扩张六、结肠 直肠梗阻CT检查腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别恶性肿瘤的分期和术前评估肿瘤手术后或其它治疗后的随访七、结肠 直肠梗阻的诊断病史 症状与体征X线造影检查与CT肠镜八、结肠直肠支架置入术X线或X线联合肠镜引导经肛门金属内支架植入狭窄或瘘道部位再通管道或封堵瘘道九、适应证各种良、恶性病变引起的结肠 直肠管腔狭窄或闭塞各种原因（包括良、恶性病变）?引起的结肠 直肠瘘十、禁忌症1.绝对禁忌症 腹膜广泛转移 胃肠道无法疏通狭窄粪石性或异物性梗阻十、支架置入术的禁忌症2.相对禁忌症重度痔静脉曲张出血期严重的心、肺功能衰竭结肠或直肠瘘病人 未经内科保守治疗或尚具备外科手术的指证和条件者 ?十一、术前准备1.术前检查（1）检查项目X线检查及CT扫描肠镜检查及其它十一、术前准备（2）X线造影技术要点水溶性造影剂灌肠法或插管造影十一、术前准备(2) X线造影技术要点 多体位 多相位观察 动态 全程观察十一、术前准备2. 病人准备补充营养和调节电解质平衡胃管或鼻肠管减压清洁灌肠术前谈话知情同意书签字十一、术前准备3. 器械准备(1)支架与输送器支架按支撑原理分类自扩式支架（self-expanding)球扩式支架：(balloon expandable)热记忆式支架：(thermalmemory)十一、术前准备3. 器械准备(1)支架与输送器 按支架是否覆膜分类 裸支架与覆膜支架十一、术前准备3. 器械准备(1)支架与输送器 按支架按输送器的直径分类OTW 18F 100cm TTS 10F 250cm 导丝0.035 可通过过活检孔十一、术前准备3. 器械准备(1)支架与输送器支架输送器分类套管式 捆绑式 鞘管式十一、术前准备3. 器械准备(1)支架与输送器 套管式输送器结构：内管 中管 外管南京微创十一、术前准备3. 器械准备(1)支架与输送器 套管式输送器结构波士顿十一、术前准备3. 器械准备(1)支架与输送器 套管式输送器使用方法十一、术前准备器械准备(1)支架与输送器 支架选择：直径 长度 形态 个体化设计 十一、术前准备3. 器械准备(F)主要产品与厂商记忆合金网状 ( 南京、常州 )不锈钢丝网状 (深圳、常州、淮阴)Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA)Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea)Flamingo stent (Boston Scientific)十一、术前准备3. 器械准备(2)操作器材H1血管造影导管及超滑加强导丝十一、术前准备3.器械准备(2)操作器材 黑导管和支撑加长导丝0.035 450 cm7F 200 cm0.035 420 cm十一、术前准备3. 器械准备(2)操作器材支撑管 18F/24F（输送器）十一、术前准备3. 器械准备(2)操作器材球囊扩张导管与肠镜十一、术前准备3. 器械准备(3)其他配件 注射器、盛器、纱布(4)备用器材 氧气、吸引器、心电监护仪(5)药品准备 造影剂与急救药十二、支架置入方法X线引导下经肛门结直肠支架置入术X线联合肠镜引导下经肛门结直肠支架置入术方法一X线引导经肛门结直肠支架置入术十二、支架置入方法2. X线下经肛门结直肠支架置入术操作步骤（1）体位 清晰显示解剖 方便操作十二、支架置入方法1. X线下经肛门结直肠支架置入术操作步骤(2)经肛门将H1导管插至狭窄下端 造影十二、支架置入方法1. X线下经肛门结直肠支架置入术操作步骤(3)插送导丝，将导管送至狭窄上端 造影十二、支架置入方法1. X线下经肛门结直肠支架置入术操作步骤(4)交换黑导管十二、支架置入方法1.X线下经肛门结直肠支架置入术操作步骤(5)超滑导丝引导 套管支撑 将黑导管送