肝内胆汁淤积症的.pptx

肝内胆汁淤积症的治疗和护理（ICP）张宁宁1.Icp是妊娠晚期特有的并发症，主要以皮肤瘙痒和黄疸为主。主要危害胎儿。2.本病具有复发性。3.主要的病因，可能与女性激素，遗传，药物及环境因素有关。对母儿影响对孕妇影响：1)ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖，脂代谢异常.2)对胎儿影响：可发生胎儿窘迫，胎膜早破，自发性早产，孕期羊水胎粪污染，也有胎儿生长受限，不可预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。主要表现皮肤瘙痒，首发症状孕晚期无皮肤损伤的瘙痒。一般由手掌脚掌开始，延伸到肢体近端甚至面部。其他症状；严重瘙痒可引起失眠疲劳 恶心 呕吐 食欲减退。主要诊断临床表现 皮肤瘙痒 黄疸等。实验室检查 1）血清肝胆酸测定 在皮肤瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周血清肝胆酸就已升高，水平越高，病情越严重。2）肝功能测定 转氨酶的变化。治 疗1)治疗的目的是缓解皮肤瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠状况。2)一般处理，适当卧床休息，左侧卧位，增加胎盘血流量，给予氧气，高渗葡萄糖，维生素及能量既保肝又提高胎儿对氧气的耐受性。定期复查肝功能，血胆酸了解病情。3)药物治疗；腺苷蛋氨酸（思美泰）为首选药，多烯熊去氧胆酸；抑制肠道对对胆酸重吸收，降低胆酸。地塞米松；降低雌激素的产生减轻胆汁淤积，促进肺成熟，避免早产发生呼吸窘迫综合征。? 4）产科处理:产前胎心监护 适时终止妊娠，孕妇出现黄疸，孕龄达到36周；无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟； 有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠，以剖宫产为主，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。ICP护理诊断1.有胎儿窘迫的危险：与ICP导致的胎儿宫内缺氧，早产有关2.有产后出血的危险：与凝血因子不足有关3.有皮肤完整性受损的危险:与瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏疾病知识5.焦虑：担心胎儿安全有关护理措施1.注意胎心变化，勤听胎心。2.教会孕妇自我检测，自数胎动，左侧卧位，3.低流量给氧4.根据病人情况，遵医嘱使用缩宫素。5.促胎肺成熟6.对胎膜已破者观察羊水的性状。7.保持情绪稳定。8.劝阻病人抓挠皮肤，勤剪指甲，勤换内衣，保持床单清洁9.止痒药物使用10.介绍相关知识，可能产生的危害，自我监护，用药知识，皮肤护理，疾病预后。11.产前遵医嘱使用促进凝血因子生成药物。12.术前及时备血。产后持续监测生命体征，促进宫缩。新生儿一般情况观察，抗感染治疗。及时有效的护患沟通和心理指导。