肝炎病毒相关风湿病.ppt

临床表现 目前认为一些特异性皮疹系皮肤过敏性血管炎所致，皮肤病变与肝病有直接联系，故称之为“肝-皮综合征”。黏膜病变表现为口腔溃疡，主要有三种形式： ①烟酸缺缺乏样口炎；②口疮样溃疡；③在充血的口腔黏膜上出现散在性浅溃疡。 (8)神经系统病变： 除肝性脑病外，尚可表现中枢神经异常，如癫痫样抽搐、颅内压增高、蛛网膜下腔出血、轻度偏瘫伴有偏身感觉低下、锥体外系统平衡障碍及脑神经麻痹等。周围神经系统损害有末梢神经炎，感觉与运动神经均可受累，也可表现为复合性单神经元炎，呈非对称性分布。 临床表现 神经系统损害是由循环免疫复合物沉积所造成的，但细胞免疫损伤作用对神经系统病变也起重要作用。 (9)内分泌代谢异常： 代谢方面障碍主要为糖代谢异常，有的可表现为低血糖发作及糖尿病，后者有多饮、多食、多尿、消瘦和糖尿。 (10)肺部病变： 可表现为间质性肺炎，出现剧烈咳嗽，迁延不愈，但痰少，胸痛明显。病情恶化期可出现胸腔积液。 并发症 可并发进行性肿大，重型者可出现腹水，并有出血倾向、关节腔积液、慢性肾炎、结节性多动脉炎、慢性肾功能衰竭、心肌炎、心包炎、全血减少、再生障碍性贫血。 实验室检查 1.血常规及血沉 血小板和白细胞降低较为常见，少数病人有正色素性贫血，偶见网织红细胞下降。 2.尿常规 可见有蛋白尿、血尿、管型尿；有肾小管酸中毒者尿pH大于6.6，尿胆素和尿胆原可为阳性。血沉沉降率增快。 3.生化学检查 转氨酶常持续显著增高，有时谷草转氨酶高于谷丙转氨酶。血清胆红素常升高。絮浊试验持续阳性，白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比例倒置。凝血酶原时原时间常延长，蛋白电泳可见γ球蛋白明显升高。 实验室检查 磺溴酞钠明显潴留。在非活动期，肝功能试验可改善或在正常范围内，碱性磷酸酶可升高。 水肿严重或较长时间服用利尿药者，血钠、血钾可偏低；有慢性肾功能衰竭者，血钠及血钾升高。血NPN、BUN升高，肌酐升高。肾小管酸中毒病人血钙、血磷、血钾偏低、血氯偏高。 4.免疫学检查 (1)特异性免疫检查： ①甲型肝炎： A.HAV-IgM抗体： 是目前公认的诊断急性甲型肝炎最可靠、最敏感的方法。HAV-IgM阳性提示急性HAV感染。 实验室检查 B.HAV或其他抗原： 在粪便中检出HAV或其抗原即可视为急性感染。C.HAV-RNA可用肝组织及其他组织中HAV-RNA的检测，此法敏感、快速。 ②乙型肝炎： 可用各种不同方法，检测血清中HBsAg、抗HBS、HBeAg、抗HBE、HBcAg、抗HBC，对判定有无乙型肝炎感染有重大意义。DNA-p及PHSA受体测定对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值。高滴度抗HBC-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。有人用基因工程方法获得HBsAg的前S1和前S2基因。 实验室检查 用组织化学及同相放射免疫测定可研究急慢性乙型肝炎患者中前S抗原在肝细胞中的定位，在有HBV复制的肝组织中常含有HBsAg的前S1和前S2，血清中可测定抗前S1和抗前S2，前者于潜伏期即出现，后者在病毒复制终止前出现。故抗-前S1阳性可作为急性乙型肝炎的早期诊断指标，抗-前S2可作为肝炎恢复的指标。 ③丙型肝炎： 丙型肝炎常有赖于排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而诊断，血清抗HCV-IgM和(或)HCV-RNA阳性，可确诊。 实验室检查 ④丁型肝炎： 丁型肝炎的血清学诊断有赖于抗HDV-IgM阳性，或HDAg或HD-VcDNA杂交阳性；肝组织中HDAg阳性或HD-VcDNA杂交阳性可确诊。 ⑤戊型肝炎： 戊型肝炎的确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒。 (2)非特异性免疫检查： ①免疫球蛋白检测： 可见IgG显著升高，IgM和IgA轻度到中度升高。它们的升高与多克隆γ球蛋白升高平行，其升高或下降意味着病情恶化或缓解。 实验室检查 ②细胞免疫测定： 多数患者细胞免疫试验呈不同程度的降低，如E玫瑰花结试验，PHA淋巴细胞转化试验均可降低。细胞免疫降低与疾病慢性化的程度平行。 ③补体测定： 总补体(CH50)、C3降低见于大多数患者。 ④自身抗体： A.类风湿因子(IgM-RF)阳性率为10%～20%。B.抗核抗体阳性率高达20%～50%。C.抗平滑肌抗体阳性率为40%～80%。D.抗线粒体抗体阳性率为10%～50%。E.抗DNA抗体阳性率为30%～40%。F.狼疮细胞阳性率10%～2