肝脏疾病与营养.ppt

肝脏疾病与营养 武警总医院 刘庆春 “五脏”之一 最大的实质性脏器 位于上腹部， 肋缘下不易触及 约占体重的1/40-1/50 成年男性1230-1450克 女性为1100-1300克 血液供应丰富，棕红色。 质软而脆，受暴力打击或肋骨骨折，可导致破裂。 人体最大的腺体 制造和分泌胆汁，帮助脂肪消化。 肝功能不好时，胆汁生成排泄障碍，脂肪消化不良，引起腹泻和消瘦。 功能最多、最复杂、最重要的代谢器官（化工厂） 动物在完全摘除肝脏后，即使给予相应的治疗，最多能生存50多个小时。 各种营养物质 肠道吸收 血液 肝脏， 在各种催化酶的参与下，每时每刻进行着各种化学反应。 一、肝脏与糖类代谢 贮存 分布 维持血糖的恒定 合成糖原 由消化道吸收进入体内的单糖（主要是葡萄糖），经门静脉入肝，一部分转变成肝糖原，贮存量达100g。另一部分经肝静脉入血循环。 调节血糖 当血糖浓度高于正常值时，葡萄糖 糖原 当葡萄糖低于正常值时，糖原 葡萄糖 肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发生障碍，使血糖不稳定。 进食后出现一过性的高血糖,当饥饿或进食减少时，又会出现低血糖：感到饥饿，四肢无力、心慌、多汗等。 乳酸堆积 当肝脏受到损害时，乳酸不能及时转变为肝糖原或葡萄糖，堆积在体内。活动后或肝功能出现波动时，症状明显加重，发生肢体酸疼，严重时可产生酸中毒。 二、肝脏与脂肪代谢 肝脏是甘油三酯、磷脂及胆固醇代谢的场所。肝脏分泌的胆汁酸盐，可活化脂肪酶，促进脂肪的乳化及吸收。 肝脏患病时，胆汁分泌障碍，影响脂肪消化、吸收和脂溶性维生素吸收。 脂肪酸减饱和作用：使饱和脂肪转变为不饱和脂肪酸，有利于脂肪进一步分解和转化。 类脂代谢活跃：将摄入的各种脂肪转变成血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白。 氧化脂肪酸产生酮体： 运至其他组织如肌肉，氧化产生能量。 当糖类代谢发生障碍，机体能量主要靠脂肪供给，酮体产生过多，可出现酮尿。 将多余的胆固醇，变成制造胆汁的成分 三、肝脏与蛋白质代谢 肝脏由大量蛋白质组成：蛋白质含量占肝脏干重的1/2，其中球蛋白约占总蛋白量7/8，白蛋白约占1/8。 有几百种的酶类。 (二) 氨基酸代谢 对人体有害的氨，在肝脏合成尿素。当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。 (三) 合成凝血因子 血浆凝血酶原和纤维蛋白原是凝血的必需物质。当肝功能不良时，凝血酶原及纤维蛋白原的合成均减少，凝血时间延长。 (四)血胆红素代谢 肝脏将血液运来的间接胆红素改造成直接胆红素，以胆汁的形式排入肠内。 四、肝脏与维生素代谢 肝脏能贮存维生素，直接参与代谢 (一)脂溶性维生素吸收 分泌胆盐，促使脂溶性维生素吸收 (二)胡萝卜素代谢 肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变为维生素A，并把95％维生素A贮存于肝内。 (三)维生素代谢 许多维生素在肝内形成辅酶，参与各种物质代谢，如维生素B，构成脱羧酶的辅酶，参与糖类代谢； 维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂肪变性；增加体内维生素C的浓度，可保护肝内酶系统，促进肝细胞再生。 五、肝脏与激素代谢 肝脏能将许多激素分解，使其失去活性，叫做激素“灭活”。肝病者不能有效地灭活雌激素，使其在肝内积蓄，可引起性征的改变，如男性乳房发育； 雌激素可扩张小动脉，肝病患者手掌可出现红斑，俗称“肝掌”， 局部小血管扩张扭曲而形成蜘蛛痣； 醛固酮和糖皮质激素灭活障碍，使得水和钠在体内潴留，引起水肿。 六、解毒功能 是人体主要的解毒器官，外来的或自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒性变小或溶解度加大，最后随胆汁或尿液排出体外。 解毒方式： 氧化作用：大肠内食物残渣的腐败产物腐胺进入肝内，首先被氧化成醛和氨，醛再氧化成酸，最后酸被氧化为二氧化碳和水。 肝脏利用葡萄糖合成葡萄糖醛酸，结合芳香酸类，去其毒性。 蛋白质在肝脏代谢产生的硫酸盐与大肠腐败作用产生的酚类、吲哚类化合物结合，以降低其毒性损害作用。 七、肝脏排泄作用 肝细胞不断清除体内的代谢产物，通常先由肝脏保存，以防止向全身扩散，然后再缓慢地随胆汁排入肠腔。 病入膏肓：肝脏没有痛觉神经膏：心尖脂肪，肓：心脏与膈膜之间。《左传·成公十年》：“疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。” 第二部分脂肪肝的营养治疗 一、什么是脂肪肝？ 肝脏脂肪含量超过肝湿重的5%，2/3是磷脂。 轻度：5%~10%； 中度：10%~20% 重度：20%~25% 二、病因及发病机制 肝脏脂肪过多，超过处理能力: 1．疾病： 肥胖：50% ，肥胖程度与脂肪肝发生率及程度明显相关； 糖尿病：40% 高脂血症：关系最密