肺癌晚期伴骨髓抑制护理查房 2.ppt

肺癌晚期伴骨髓抑制护理查房 南院四十病区 主查人：王炜 肺癌概述 定义 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大数肺癌起源于支气管粘膜上皮或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4~10倍 病因 肺癌的病因复杂,迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下列因素有关: 1、吸烟：肺癌与吸烟、特别与吸烟的关系比较密切，约有3/4的肺癌是吸烟引起的吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍 2、物理化学致癌因子：目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等 3、空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素 4、内在因素：家族，遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素 病因 5、慢性肺疾病患者：肺结核、慢性支气管炎症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终至癌变。 发病机制 1、直接扩散 肿瘤不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺组织内扩展，靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官 2、血行转移 是肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺，骨骼系统，肾和胰 3、支气管内播散 肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落，癌细胞可以经支气管管道扩散到临近的肺组织中，形成新的癌灶 发病机制 4、淋巴转移 肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵膈淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结 临床表现 一、由原发肿瘤引起的症状： 1、咳嗽:早期：多为刺激性咳嗽 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重 2、咳血：持续性，不易控制 3、喘鸣：为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失 4、胸闷气短：器官受压，胸腔积液，心包积液 5、体重减轻，晚期恶病质 6、阻塞性肺炎癌性毒素所致 临床表现 二、肿瘤局部扩张引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉压迫综合症 三、肺癌远处转移引起的症状：中枢神经系统、骨、淋巴结转移 四、肺外表现:包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统跟血管的异常改变，又称伴癌综合症 治疗要点 肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理的、有计划的应用现有的治疗手段： 1、手术治疗：非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗、化学治疗；小细胞肺癌以化疗为主 2、化学治疗 3、放射治疗 4、生物反应调节剂:作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5、其他治疗：如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等 检查检验 对于肺癌的诊断检查，临床上常见的方法有以下几种 1、X线检查、CT检查、磁共振检查 2、支气管镜检查 3、放射性核素检查 4、细胞学检查 5、剖胸探查术 6、ECT检查 7、纵隔镜检查 病例分析 姓名：朱成明 性别：男 年龄：73岁 床号：4006 住院号 入院时间：2015-10-18 主诉：肺癌化疗后半月 现病史：患者2014-08无明显诱因下始出现左胸痛伴咳嗽无 痰，无痰中带血，2014-09-24查支气管镜筛片示：低分化癌， 倾向小细胞癌。病理示：左上叶固有段：粘膜内见少量挤压的异型细胞，结果欠清，疑小细胞癌。予以对症化疗，化疗期间出现Ⅲ度腹泻，10-18日为进一步治疗入院，入院查血红蛋白48g/l，予输血，营养支持治疗10-28查血红蛋白86g/l予拓拔替康胶囊2mgqd d1-5+顺铂30mgd1-4 病例分析 化疗，11-07患者偶有痰中带血，予止血治疗11-10无痰中带血,出现Ⅳ度骨髓抑制，病危，积极予输红细胞、输血小板、升白细胞、补充电解质等对症支持与治疗，同时予保护性隔离以及头孢他啶抗炎治疗。 病例分析 既往史：前列腺增大史 辅助检查：CT：左上肺MT化疗后，左上肺炎症，右中下肺小结节，两下肺小钙化灶，肝脏及双肾囊肿，肝左叶稍低密度影，转移性MT可能，部分胸腰椎体密度不均 实验室检查： 2015-11-10血常规：白细胞：1.28×109/L 中性粒细胞：0.43×109/L