肾及膀胱毒性.ppt

注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑 肾及膀胱毒性 消化内科、苏晓梅 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 前言 化疗药物常见毒副反应 局部反应，骨髓抑制，胃肠毒性，免疫抑制，肾毒性，心脏毒性，肺毒性，神经毒性，脱发等。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 提纲 1、肾脏毒性 2、肾及膀胱毒性的临床表现 3、护理 肾脏毒性 定义：药物引起的肾脏毒性反应。肾脏是机体的主要排泄器官，特别容易受到药物的影响，一些药物可对肾脏产生直接毒性作用或通过过敏反应造成肾脏损伤。 易引起肾脏毒性的抗肿瘤药物 顺铂?、?氨甲蝶呤、光辉霉毒、丝裂霉素-C、?亚硝基脲类、?5-氟尿嘧啶等?，为预防肾脏毒性,需充分水化:PDD前12h静滴等渗葡萄糖液2000ml:PDD日输等渗盐水或葡萄糖3000-3500ml,并用氯化钾、甘露醇及速尿,保持每日尿量2000-3000ml.治疗过程中注意血钾、血镁. 注射剂10mg20mg30mg.呕吐一般发生于1-2h,持续2-3天.须并用强效止吐剂.静滴时需避光. 药源性肾损害的“信号” 药源性肾损害的临床表现五花八门。有的会出现腰痛 ；有的会出现尿色改变；有的尿量有变化，可多可少：有时候是夜间尿量增加，病人感觉起夜的次数比以前多，有的还会发现尿里的泡沫比以前多，不像以前容易消散；还有的出现眼睑或下肢水肿；有的甚至出现贫血和高血压；有的病人出现非特异性表现，如乏力、食欲减退等；当然，也有的人什么感觉都没有，只是由于偶尔的体检，或者医生检查才发现肾脏出了问题。 可见，常规、定期监测对于那些没有不适症状的病人，也很重要。建议使用药物后，如果病人出现上述不适症状，应及时就医，进行肾脏病相关检查，必要时还需要做肾脏穿刺活检 。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 肾脏毒性临床表现 肾毒性临床表现轻重不一，最早症状可为蛋白尿和管型尿，继而可发生氮质血症、肾功能减退，严重时可出现急性肾衰和尿毒症等。肾毒性可为一过性，也可为永久性损伤。可导致肾毒性的常见药物有某些抗菌药、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药、麻醉药、碘化物造影剂、碳酸锂、等 相关护理 （一）化疗前 1教会病人配合护士准确记录出入量:让病人准备有刻度的饮水杯,以记录饮水量,告诉病人如何使用量杯,小便及呕吐物也要记量并记录次数。2 　准确测量体重:指导病人准确测量体重。因为顺铂有剂量依赖性, 研究表明, 顺铂的剂量在100mg/ h时,疗效最好。因此,体重的准确性非常重要。剂量大,会加重药物的毒副反应;剂量小,起不到治疗效果,反而加重病人的耐药性。3 　做好各脏器功能的检查及血、尿常规的检查:顺铂化疗前,一定要做肾功能的检查,包括24h 尿肌酐清除率、血肌酐、尿素氮及肾图的检查。24h 尿肌酐清除率的正常值是120ml/ min ,若 60ml/ min ,则不能化疗,肾图检查至少一侧肾脏排泄功能正常。 （二）化疗中 1、严格掌握溶药时间:在给顺铂前,要求病人尿量 100ml/ h ,当病人尿量≥200ml 时,静脉注射止吐剂,30min 后,才能应用顺铂。过去,护士为了加快完成工作,不考虑药理特性,过早溶药,使药物放置时间过长,破坏了顺铂的稳定性,影响了疗效。顺铂属金属铂类药,常温下很难化开。需加热到60°左右、有足够的溶剂( 5ml) 时才易化开。若提早溶药,会破坏药物的稳定性;若延迟溶药,则不易将药化开。因此,我们主张在用药前30min 开始溶药。溶药时要有足够的溶剂并适当加热。目前,我们是在应用止吐剂后,护士才开始配制溶解顺铂。 2、控制水化液的速度:水化是指每平方米体表面积24h 尿量应在3000ml 以上,水分的补充是预防肾毒性的一个重要环节。在病人心肺功能允许的情况下,应充分水化,水化液的量是2500～3000ml/ d。为了保证肾脏的持续灌注,需维持输液时间15～16 h。在水化期间,护士应加强巡视,监测输液速度,杜绝液体快速输入。 （二）化疗中 化疗中 3、准确记录出入量:在化疗中,护士应严格记录出入量,特别是观察尿量。病人24h 尿量应大于3000ml 。在化疗当天,静脉输液较早, 同时鼓励病人多饮水,因此,白天病人尿量应 1500～2000ml ,若到下午4时,病人尿量 1500ml ,及时通知医生,根据情况给予利尿剂,或加快补液速度,以补充液体总量。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 化疗后 过去,护士在记录出入量时,往往忽略了呕吐量的记录。顺铂的胃肠道反应也是其严重毒副反应之一,病人恶心、呕吐很厉害,最多